【正文】 好轉(zhuǎn)， 12月20日復(fù)查頭顱CT示：腦室系統(tǒng)(x236。tǒng)擴(kuò)大較前減輕,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例SAH后腦積水,第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,后出現(xiàn)引流管引流不暢，12月21日復(fù)查頭顱CT示：腦室(nǎosh236。)較前進(jìn)一步擴(kuò)大 遂行右側(cè)腦室穿刺引流術(shù),神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例SAH后腦積水,第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,雙側(cè)腦室穿刺引流術(shù)后，患者癥狀改善，試夾管后患者癥狀加重， 12月26日復(fù)查(f249。ch225。)頭顱CT示：幕上腦室擴(kuò)大同前,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例SAH后腦積水,第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,考慮已引流10余天，患者難以拔管，遂于12月28日行腦室腹腔分流(fēn li)術(shù)，術(shù)后復(fù)查頭顱CT示：幕上腦室擴(kuò)大較前略好轉(zhuǎn),神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例SAH后腦積水,第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,分流術(shù)后患者神志及認(rèn)知功能(gōngn233。ng)明顯改善， 2013年1月6日復(fù)查頭顱CT示：腦室較前明顯縮小,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例SAH后腦積水,第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)過程中患者再次出現(xiàn)頭痛，調(diào)節(jié)分流壓力后無明顯改善，1月22日復(fù)查頭顱CT示：腦室系統(tǒng)較前明顯擴(kuò)張積水，雙側(cè)腦室積水。 后患者出院,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例SAH后腦積水,第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,患者楊某，男，43歲， 主訴：突起頭暈、嘔吐3天， 加重伴意識(shí)障礙1天 頭暈當(dāng)天患者神志清醒，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱(t243。ul)CT未見明顯異常。,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例小腦梗死后腦積水,第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以改善循環(huán)治療過程中患者逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，神志(sh233。nzh236。)由清醒變?yōu)槭人?意識(shí)障礙當(dāng)天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查頭顱CT示：小腦梗死，幕上腦積水。,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例小腦梗死后腦積水,第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院(yīyu224。n)予以脫水降顱壓等治療過程中患者神志障礙仍進(jìn)一步加重，由嗜睡變?yōu)榛杷?意識(shí)障礙第2天至我院復(fù)查頭顱CT示：腦積水加重。 遂于當(dāng)天行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)放腦脊液。,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例小腦梗死后腦積水,第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,側(cè)腦室引流術(shù)后患者意識(shí)障礙減輕。 引流術(shù)后第3天復(fù)查(f249。ch225。)頭顱CT示： 擴(kuò)大的腦室明顯縮小。,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例小腦梗死后腦積水,第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,側(cè)腦室引流術(shù)后第9天復(fù)查頭顱CT示：擴(kuò)大的腦室(nǎosh236。)基本恢復(fù)正常。 患者神志恢復(fù)清醒。 予以試夾管后患者無不適，遂予以拔管。,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例小腦梗死后腦積水,第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,拔管后患者無不適(b249。sh236。)， 拔管后第3天查頭顱MRI示：腦室大小、形態(tài)正常。,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例小腦梗死后腦積水,第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,典型病例(b236。ngl236。)分析小腦出血后繼發(fā)梗阻性腦積水,患者羅某，男，69歲 主訴：突起頭痛伴意識(shí)障礙1天 發(fā)病當(dāng)天當(dāng)?shù)?dāngd236。)醫(yī)院頭顱CT示：小腦出血、梗阻性腦積水,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例小腦出血后腦積水,第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院脫水治療過程中意識(shí)障礙加重，神志(sh233。nzh236。)由昏睡變?yōu)闇\昏迷，遂轉(zhuǎn)至我院。 發(fā)病后第2天我院復(fù)查頭顱CT示：幕上腦積水加重。 患者神志淺昏迷,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例小腦出血后腦積水,第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,入我院當(dāng)天予以側(cè)腦室穿刺引流術(shù)放腦脊液，術(shù)后患者神志逐漸恢復(fù)。 側(cè)腦室穿刺引流術(shù)后3天分別復(fù)查CT示：腦室(nǎosh236。)擴(kuò)大較前減輕。 引流后患者神志清醒，無特殊不適，已正在我科住院。,側(cè)腦室穿刺(chuānc236。)引流后1天,側(cè)腦室穿刺(chuānc236。)引流后3天,神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例小腦出血后腦積水,第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例結(jié)核性腦膜炎后,① 鞍上池、外側(cè)裂為主見腦膜增厚與周邊結(jié)構(gòu)分界不清,強(qiáng)化明顯。 ② 腦室系統(tǒng)擴(kuò)張,周邊腦實(shí)質(zhì)見腦水腫、基底節(jié)區(qū)見腦梗塞。 ③ 右側(cè)基底節(jié)區(qū)見腦梗死灶,腦室輕度擴(kuò)張并周邊腦實(shí)質(zhì)水腫。 ④ 多發(fā)結(jié)核瘤,環(huán)形強(qiáng)化為主,周邊水腫明顯。 ⑤⑥ 為同一患者同一層面平掃與增強(qiáng)(zēngqi225。ng)圖片,于平掃時(shí)未見明確病灶及水腫,強(qiáng)化后腦實(shí)質(zhì)內(nèi) 見廣泛分布小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影,部分為全瘤強(qiáng)化,部分為環(huán)形強(qiáng),第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。nɡ ji224。n)腦積水病例隱球菌性腦膜炎后,① 交通性腦積水，三、四腦室擴(kuò)大。 ② 隱球菌肉芽腫，增強(qiáng)(zēngqi225。ng)掃描，左側(cè)尾狀核頭部明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)，直徑約4mm。 ③ 假性囊腫，增強(qiáng)掃描，雙側(cè)基底節(jié)對(duì)稱性橢圓形低密度陰影，無強(qiáng)化，周圍無水腫。 ④ 多發(fā)性低密度灶，平掃雙側(cè)大腦半球及基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性多發(fā)性片狀密度灶。,第七十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,神經(jīng)內(nèi)科腦積水診治(zhěnzh236。)體會(huì),神經(jīng)內(nèi)科腦積水多繼發(fā)于腦血管病及顱內(nèi)感染性疾病，以急性梗阻性腦積水多見，對(duì)于小腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、結(jié)核性腦膜炎等易繼發(fā)腦積水患者需提高警惕，當(dāng)患者出現(xiàn)神志(sh233。nzh236。)或認(rèn)知功能障礙時(shí)及時(shí)行相關(guān)檢查，確診急性腦積水后及早治療，藥物治療無效時(shí)需及時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流，隨著血腫吸收及水腫減輕腦積水多數(shù)可完全恢復(fù)，病情穩(wěn)定后及早拔管，對(duì)于長(zhǎng)期顱內(nèi)壓高不能拔管者，條件允許時(shí)需及早行外科手術(shù)治療，可明顯改善患者預(yù)后。,第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第七十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦積水 湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 楊杰。1.頭圍增大 嬰兒出生(chūshēng)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。CT有助于判斷梗阻部位，即通過連續(xù)掃描顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大部與正常部。所觀察的72例IVH病例中有42例出現(xiàn)了腦積水，占58%。12月12日復(fù)查頭顱CT示：幕上腦積水基本同前。予以試夾管后患者無不適，遂予以拔管。④ 多發(fā)性低密度灶，平掃雙側(cè)大腦半球及基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性多發(fā)性片狀密度灶,第七十八頁(yè)，共七十八