【正文】 第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 w232。 （3）腹腔端管的并發(fā)癥。 （2）腦室端管的并發(fā)癥。 5. 其它并發(fā)癥： （1）癲癇。發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期腦脊液過度引流所致。o)手術(shù)治療,4.裂隙腦室綜合征：通常指分流手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐及共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、昏睡等。,腦積水治療(zh236。主要原因是使用的分流管閥門壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦脊液排出不暢。 (2)慢性硬膜下血腫或積液 多見于正常壓力腦積水術(shù)后，多為采用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液過度引流、顱內(nèi)低壓所致。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，直立時(shí)加重而平躺后緩解。主要為腦室炎或腹膜炎。)：最為多見，一般在 50 ～ 70 ％左右。li225。qiāng)分流術(shù),第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。o)手術(shù)治療,側(cè)腦室心房(xīnf225。,腦積水治療(zh236。,手術(shù)(shǒush249。 3.腦脊液分流術(shù) 腦脊液分流術(shù)起源于上個(gè)世紀(jì)30年代，分流有多種方式：腦室心房分流術(shù)，腦室上矢狀竇分流術(shù)，腦室胸腔分流術(shù)，腦室膀胱分流術(shù)，側(cè)腦室小腦延延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。對(duì)梗阻性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。i)或不適合進(jìn)行分流的患者。o)手術(shù)治療,1.減少腦脊液形成 如：采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。,腦積水治療(zh236。 手術(shù)適應(yīng)癥： 腦室內(nèi)壓力較高（超高250mm水柱） 經(jīng)非手術(shù)治療失敗者 進(jìn)行性腦積水，頭顱明顯增大(zēnɡ d224。li225。,第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。o)非手術(shù)治療,適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法(fāngfǎ)： （1）應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。,腦積水治療(zh236。o),1.非手術(shù)治療 2.手術(shù)(shǒush249。,腦積水治療(zh236。nd224。n chu225。nɡ)診斷,對(duì)于影像所示“腦室擴(kuò)張”，盡力搞清以下七個(gè)問題： 1. CSF阻塞部位在哪里(nǎ li)？ 梗阻性？交通性？腳間池狀況如何？ 2. 病因如何？ 3. 顱內(nèi)壓如何？ 4. 病情進(jìn)展如何？ 5. 既往治療情況如何？ 6. 目前腦脊液性狀如何? 7. 目前腦及全身情況如何？,第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水的臨床(l237。nbi233。 MRI 可見腦室和蛛網(wǎng)膜下腔均擴(kuò)大。兩者的癥狀相似，但腦萎縮一般在 50 歲以后發(fā)病，癥狀發(fā)展緩慢，達(dá)數(shù)年之久。 巨腦畸形 雖然頭顱較大，但無顱內(nèi)壓增高癥狀，CT顯示腦室大小正常。 腦發(fā)育不全 雖然腦室也擴(kuò)大，但頭不大無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，卻有神經(jīng)功能及智力發(fā)育障礙。ch225。 CT 掃描可以鑒別。nɡ)診斷正常顱內(nèi)壓力腦積水,第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水的臨床(l237。ngch225。腦室周圍沒有(m233。 2.影像學(xué)特征 CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。n)正常顱內(nèi)壓力腦積水,第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但腦脊液壓力正?；蚪咏＃史Q正常壓力腦積水。ix237。nɡ)診斷外部性腦積水,第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水的臨床(l237。n chu225。 （2）.額頂區(qū)腦溝、腦裂加深。 （5）.特發(fā)性外部腦積水，幼兒生長(zhǎng)發(fā)育與智力發(fā)育均正常。ng) （3）.驚厥發(fā)作更為常見，且往往就是的主要原因。,1.臨床特點(diǎn) （1）.發(fā)病年齡大多在1歲半前，即囟門閉合前，且男性居多。,腦積水的臨床診斷(zhěndu224。n chu225。 MRI矢狀面與冠狀面掃描可發(fā)現(xiàn)致病的原因。由于腦脊液流動(dòng)阻滯發(fā)生于腦室之外，所以患兒常出現(xiàn)頭顱進(jìn)行性增大并伴有顱內(nèi)壓增高征象。nɡ)診斷梗阻性腦積水,第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水的臨床(l237。n chu225。 CT腦室造影對(duì)這類病人梗阻部位的判斷有所幫助，MRI可明確梗阻性腦積水的診斷。 （1）如果僅雙側(cè)或單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大而第三、第四腦室正常，說明室間孔處梗阻 （2）如果3個(gè)腦室擴(kuò)大而基地池不顯影，說明第四腦室出口梗阻 （3）如果3個(gè)腦室擴(kuò)大而基地池也擴(kuò)大，說明腦室外天幕切跡處梗阻。ndu224。nɡ)診斷梗阻性腦積水,第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水的臨床(l237。,1.臨床特征： 成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力； 嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張(jǐnzhāng)飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，智力低下。n chu225。,頭影像學(xué)檢查：CT、MRI及MRI CSF電影 CT 腦室的大小、形態(tài) 室間孔、中腦導(dǎo)水管、第四腦室出口狹窄的可能性 腳間池開放或閉塞的可能性 有無占位病變 有無室周水腫 MRI 進(jìn)一步確認(rèn)上述狀況 必要時(shí)MRI增強(qiáng)掃描(sǎomi225。n chu225。)的目的，大多是側(cè)腦室置管實(shí)施CSF外引流，以暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓或改善CSF性狀、控制顱內(nèi)感染。nɡ)檢查,第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。若引流后有改善，則分流手術(shù)多能改善癥狀，該 NPH病人可能從腦積水手術(shù)中獲益,腦積水的臨床(l237。)試驗(yàn)（ELD test） 腰穿置管CSF持續(xù)外引流，10ml/hrx72hr，每日由專門的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評(píng)價(jià)病人神經(jīng)功能改善情況。該試驗(yàn)陽(yáng)性率94％，靈敏度42％,第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。若腦積水癥狀在1～2天內(nèi)逐漸改善，預(yù)示對(duì)該NPH病人，分流手術(shù)可能有效。明確顱壓高低；弄清是否合并感染、感染嚴(yán)重程度；弄清椎管與顱內(nèi)的交通性，斷定是否為交通性腦積水。n chu225。n)腦積水的臨床特征,第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,年長(zhǎng)兒及成人(ch233。nɡ)兒及成人腦積水的臨床特征,第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 （3）肢體輕度痙攣性癱瘓,年長(zhǎng)(ni225。 B 年長(zhǎng)兒正常壓力腦積水 （1）大頭 （2）發(fā)育遲緩，智商(zh236。 （3）尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)。開始時(shí)呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動(dòng)作遲緩，病情嚴(yán)重時(shí)可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運(yùn)動(dòng)功能減退。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。,（三） 正常壓力腦積水： A 成人正常壓力腦積水 主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。n chu225。u)水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。,（一）急性腦積水 臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。n chu225。y224。nɡ)特征,第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（一）嬰幼兒腦積水臨床(l237。n)的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強(qiáng)直等，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。由于腦室系統(tǒng)的進(jìn)行性擴(kuò)大，使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善(w225。,6.視神經(jīng)乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水