20xx年醫(yī)學專題—腦梗死-(1)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內容簡介】 guǎn)一致的低密度區(qū)，如梗死體積較大可有占位效應,第四十頁，共七十七頁。,占位效應(xi224。oy236。ng),一般指腦組織病理解剖改變的一種影像學表現(xiàn)，由顱內占位病變(b236。ngbi224。n)及周圍水腫所致，表現(xiàn)局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線結構移位。,第四十一頁，共七十七頁。,第四十二頁，共七十七頁。,磁共振(MRI)成像,MRI序列(TT2相)對發(fā)病幾個小時內的腦梗死不敏感，只有50％以下的患者出現(xiàn)異常 彌散加權成像(DWI)可早期（2小時以內(yǐ n232。i)）顯示缺血組織的大小、部位，甚至在皮層下、腦干和小腦的小梗死灶 MRI最大缺陷是診斷急性腦出血不如CT,第四十三頁，共七十七頁。,第四十四頁，共七十七頁。,血管(xu232。guǎn)影像,第四十五頁，共七十七頁。,經(jīng)顱多普勒超聲(TCD),無創(chuàng)，檢查費用低，可以到床邊檢查 對判斷顱內外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側支循環(huán)建立程度有幫助 應用于溶栓治療監(jiān)測(jiān c232。)，對預后判斷有參考意義,第四十六頁，共七十七頁。,2009－3－19,第四十七頁，共七十七頁。,MRA /CTA 敏感性和特異性均高于CTD DSA 顱內外動脈血管病變最準確的診斷手段(shǒudu224。n)，是腦血管病變程度的金標準。,第四十八頁，共七十七頁。,診斷(zhěndu224。n),中老年患者，多有腦血管病的相關危險因素病史 發(fā)病前可有TIA 安靜休息時發(fā)病較多，常在睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀 迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24小時以上，癥狀可在數(shù)小時或數(shù)日內逐漸加重 多數(shù)患者意識清楚(qīng chu)，但偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯 頭顱CT早期正常，2448小時后出現(xiàn)低密度灶。,第四十九頁，共七十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,腦出血,第五十頁，共七十七頁。,－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 腦梗死 腦出血 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 發(fā)病年齡 多60以上 多60以下 起病狀態(tài) 安靜、睡眠中 活動中或情緒激動 起病速度 十余小時或1/2天內達高峰 十分鐘至數(shù)小時 全腦癥狀 輕或無 頭痛嘔吐嗜睡等 意識障礙 無或輕 多見且重 神經(jīng)體征 非均等(jūnděng)性偏癱 多為均等(jūnděng)性偏癱 C T 檢查 低密度 高密度 腦 脊 液 無色透明 可有血性 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－,第五十一頁，共七十七頁。,腦栓塞 起病急驟, 局灶性體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰 常有心臟病史，心房纖顫、風心病\心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) \細菌性心內膜炎 顱內占位病變 顱內腫瘤\硬膜下血腫\腦膿腫 出現(xiàn)偏癱等局灶性體征,第五十二頁，共七十七頁。,腦梗死的臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,急性腦梗死分為超早期（1～6小時(xiǎosh237。)內）、急性期（1～2周）和恢復期（2周～6個月）和后遺癥期(6個月以后)四個階段 病理分期：超早期(1~6h): 急性期(6~24h): 壞死期(24~48h): 軟化期(3d~3w): 恢復期(3~4w后):,第五十三頁，共七十七頁。,要特別重視超早
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