20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腦梗死-(1)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 guǎn)一致的低密度區(qū)，如梗死體積較大可有占位效應(yīng),第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)。,占位效應(yīng)(xi224。oy236。ng),一般指腦組織病理解剖改變的一種影像學(xué)表現(xiàn)，由顱內(nèi)占位病變(b236。ngbi224。n)及周?chē)[所致，表現(xiàn)局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)移位。,第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。,磁共振(MRI)成像,MRI序列(TT2相)對(duì)發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感，只有50％以下的患者出現(xiàn)異常 彌散加權(quán)成像(DWI)可早期（2小時(shí)以內(nèi)(yǐ n232。i)）顯示缺血組織的大小、部位，甚至在皮層下、腦干和小腦的小梗死灶 MRI最大缺陷是診斷急性腦出血不如CT,第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)影像,第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,經(jīng)顱多普勒超聲(TCD),無(wú)創(chuàng)，檢查費(fèi)用低，可以到床邊檢查 對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助 應(yīng)用于溶栓治療監(jiān)測(cè)(jiān c232。)，對(duì)預(yù)后判斷有參考意義,第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。,2009－3－19,第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。,MRA /CTA 敏感性和特異性均高于CTD DSA 顱內(nèi)外動(dòng)脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段(shǒudu224。n)，是腦血管病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)。,第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),中老年患者，多有腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素病史 發(fā)病前可有TIA 安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀 迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上，癥狀可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸加重 多數(shù)患者意識(shí)清楚(qīng chu)，但偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯 頭顱CT早期正常，2448小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。,第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,腦出血,第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)。,－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 腦梗死 腦出血 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 發(fā)病年齡 多60以上 多60以下 起病狀態(tài) 安靜、睡眠中 活動(dòng)中或情緒激動(dòng) 起病速度 十余小時(shí)或1/2天內(nèi)達(dá)高峰 十分鐘至數(shù)小時(shí) 全腦癥狀 輕或無(wú) 頭痛嘔吐嗜睡等 意識(shí)障礙 無(wú)或輕 多見(jiàn)且重 神經(jīng)體征 非均等(jūnděng)性偏癱 多為均等(jūnděng)性偏癱 C T 檢查 低密度 高密度 腦 脊 液 無(wú)色透明 可有血性 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－,第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,腦栓塞 起病急驟, 局灶性體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰 常有心臟病史，心房纖顫、風(fēng)心病\心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) \細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 顱內(nèi)占位病變 顱內(nèi)腫瘤\硬膜下血腫\腦膿腫 出現(xiàn)偏癱等局灶性體征,第五十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。,腦梗死的臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,急性腦梗死分為超早期（1～6小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi)）、急性期（1～2周）和恢復(fù)期（2周～6個(gè)月）和后遺癥期(6個(gè)月以后)四個(gè)階段 病理分期：超早期(1~6h): 急性期(6~24h): 壞死期(24~48h): 軟化期(3d~3w): 恢復(fù)期(3~4w后):,第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。,要特別重視超早
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