20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽-系-結(jié)-石-和-感-染(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 qu232。) 診斷膽道疾病的首選方法 膽囊結(jié)石診斷準(zhǔn)確率95%以上,36,第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,膽囊結(jié)石,37,第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,3. 慢性結(jié)石性膽囊炎的表現(xiàn)： ① 癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：不典型。多數(shù)表現(xiàn)為慢性消化不良、 厭油、右上腹飽脹不適，噯氣。可有急性 膽囊炎發(fā)生。少數(shù)無(wú)癥狀或長(zhǎng)期表現(xiàn)為慢 性消化不良。 ② 體征：僅有右上腹膽囊區(qū)的深壓痛。膽囊積水時(shí)可摸到光滑無(wú)觸痛的膽囊。,38,第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,（五） 診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),1. 診斷(zhěndu224。n)： ① 急性膽囊炎膽囊結(jié)石。根據(jù)前述癥狀、體征、 大都可以作出臨床診斷。進(jìn)一步明確可行B超檢查。 ② 慢性結(jié)石性膽囊炎，因癥狀、體征均不典型，很難與慢性消化不良、,39,第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,胃病區(qū)別。確定診斷須經(jīng)B超檢查或口服膽囊造影(z224。oyǐng)。 藥物：碘番酸0.5g6 方法：檢查前日中午脂餐，晚素餐，餐后服藥，禁飲禁食到翌日早晨8點(diǎn)攝片。顯影后再服脂餐，了解膽囊收縮功能。,40,第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,判斷：不顯影，示膽囊管閉塞。排除腹瀉或曾服瀉藥(xi232。y224。o)。顯影淡，膽囊濃縮功能或肝功能差。膽囊壁毛糙、脂餐后收縮不足1/3，慢性膽囊炎。 膽囊結(jié)石可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石負(fù)影。,41,第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2. 鑒別： 急性膽囊炎應(yīng)與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎鑒別。 慢性膽囊炎應(yīng)與慢性消化不良(xiāo hu224。 b249。 li225。nɡ)、胃病鑒別。,42,第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,（六） 治療(zh236。li225。o),1. 治療原則： 急性期治療： ① 急性單純性膽囊炎可非手術(shù)治療，癥狀緩解后再作進(jìn)一步處理。 ② 過(guò)去(gu242。q249。)曾有多次反復(fù)急性膽囊炎發(fā)生者，此次雖癥狀不重，而發(fā)病未超過(guò)72h，應(yīng)積極手術(shù)；如已超過(guò),43,第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,72h，因炎癥、粘連(zhānli225。n)、水腫重應(yīng)積極采用非手術(shù)治療控制。 ③ 全身癥狀重的急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊積液積膿、膽囊穿孔均應(yīng)積極手術(shù)治療。,44,第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,慢性期治療： ① 急性膽囊炎膽囊結(jié)石，非手術(shù)緩解后4－6W擇期手術(shù)治療。 ② 其它類(lèi)型的慢性(m224。n x236。ng)膽囊炎，萎縮性膽囊炎、膽囊積水、膽囊結(jié)石均須手術(shù)治療。,45,第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2. 非手術(shù)治療方法： ① 禁食，必要時(shí)胃腸減壓。 ② 補(bǔ)液糾酸。 ③ 抗生素； ④ 解痙、止痛、利膽。阿托品0.5mg肌注、MgSO4 10ml口服(kǒuf)，日3次。 ⑤ 中藥，清熱解毒、疏肝利膽、通里攻下。,46,第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,3. 手術(shù)治療方法(fāngfǎ)： ① 膽囊切除術(shù) ② 膽囊造瘺術(shù),47,第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,48,第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,49,第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,50,第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,51,第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,52,第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,53,第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,54,第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,三. 膽管(dǎnguǎn)結(jié)石和膽管(dǎnguǎn)炎,（一） 原發(fā)性膽管結(jié)石(ji233。sh237。)的成因：,55,第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,56,第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,57,第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,1. 膽道感染： 膽汁中的膽紅素為水溶性膽紅素，又稱為(chēnɡ w233。i)結(jié)合膽紅素，在膽汁中不發(fā)生沉淀。但在膽道感染的情況下，大腸桿菌感染產(chǎn)生一種β—葡萄糖醛酸苷酶，能使膽汁中的結(jié)合膽紅素水解變?yōu)橛坞x膽紅素，再與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣而沉淀，形成膽紅素結(jié)石。,58,第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2. 膽道蛔蟲(chóng)： 繼發(fā)膽道感染(gǎnrǎn)，蛔蟲(chóng)尸體、蟲(chóng)卵還可形成結(jié)石的核心。 3. 膽汁瘀滯： 常是在膽管功能紊亂、膽管狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生膽汁流通不暢易繼發(fā)感染，有利結(jié)石的生成。,59,第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,（二） 病理(b236。nglǐ)改變：,1. 膽管 因結(jié)石引起梗阻，膽管近端顯著擴(kuò)張，壓力增高，管壁變薄，膽汁流通受阻，繼發(fā)急性膽管炎。長(zhǎng)期反復(fù)炎癥、近端擴(kuò)張，下端相對(duì)狹窄，加以(jiāyǐ)結(jié)石逐漸增大，手術(shù)后如不解除狹窄，膽汁瘀滯不能根本,60,第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,解除，容易再發(fā)感染和生成結(jié)石。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，膽管壁纖維(xiānw233。i)性增生變厚。,61,第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2. 肝臟 膽道內(nèi)感染，因受結(jié)石梗阻，上行感染至肝臟，引起肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫。膽管阻塞后膽管內(nèi)壓力增高，膽汁
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