【文章內(nèi)容簡介】 緒激動，甚至在休息(xiū xi)或睡眠中，突然發(fā)生反射性冠狀動脈痙攣所致急性心肌缺血、心動過速和心室纖顫而猝死。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第三十五頁，共一百零二頁。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,三、主動脈瘤 A.主動脈竇動脈瘤 B.主動脈瘤 C.主動脈夾層(jiāc233。ng)動脈瘤,A,C,B,第三十六頁，共一百零二頁。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,主動脈竇動脈瘤,病因： 1.先天發(fā)育異常； 2.后天性因素：主動脈竇部粥樣硬化、感染性動脈內(nèi)膜炎、梅毒性主動脈炎及動脈中膜的壞死。 病理學(xué)改變： 左、右和后動脈竇均可發(fā)生，囊壁由內(nèi)膜和退化的中膜構(gòu)成，極易破裂。 猝死機(jī)理： 右心室流出道狹窄(xi225。zhǎi)、房室傳導(dǎo)阻滯、壓迫冠狀動脈及破裂后心包填塞。,第三十七頁，共一百零二頁。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,主動脈瘤,病因： 主動脈粥樣硬化、管壁彈性纖維減少等導(dǎo)致管壁局部異常擴(kuò)張。 病理學(xué)改變及分類： A.真性動脈瘤：動脈瘤囊壁由動脈壁的一層或多層構(gòu)成； B.假性動脈瘤：動脈壁內(nèi)血管向外破裂(p242。li232。)，形成囊壁。 猝死機(jī)制： 根據(jù)發(fā)生部位不同可引起：心包填塞、胸腔及腹腔失血性休克。,第三十八頁，共一百零二頁。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,主動脈夾層(jiāc233。ng)動脈瘤,病因： 主動脈粥樣硬化、高血壓、管壁中層組織變性、梅毒(m233。id)性動脈炎及Marfan綜合征等，可見管壁中層分離，形成隧道樣囊腔，并伴有內(nèi)膜破裂。 病理學(xué)改變及分類： I型：破裂處位于升主動脈，剝離范圍累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈； II型：破裂處位于升主動脈，剝離范圍局限于升主動脈； III型：破裂處位于主動脈弓、降主動脈，剝離范圍可至腹主動脈，不涉及升主動脈。,第三十九頁，共一百零二頁。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,猝死機(jī)理： 多因夾層動脈瘤破裂，引起急性大出血而致猝死：破裂口在主動脈瓣上方（竇瘤破裂），則死于急性心包填塞；破裂口如在動脈導(dǎo)管的瘢痕處，則血液(xu232。y232。)涌入胸腔，尤其是左胸腔形成血胸、縱隔血腫或出血性休克。,第四十頁，共一百零二頁。,四、病毒性心肌炎,病變：心臟增大、增重，心腔擴(kuò)張尤以左心室為明顯；心肌松軟、呈灰白或灰黃色；光鏡下，心肌間質(zhì)非特異性炎，有灶性或彌漫性淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，伴有單個肌纖維或小群肌纖維壞死。 猝死機(jī)理：心力衰竭，或傳導(dǎo)系統(tǒng)受累導(dǎo)致猝死。 鑒定要點(diǎn)(y224。odiǎn)：必須找到明顯的心肌炎組織學(xué)改變，有條件可提取病變組織或血液做病毒檢驗(yàn)以確定病毒及其類型。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第四十一頁，共一百零二頁。,四、病毒性心肌炎,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第四十二頁，共一百零二頁。,五、心肌病,病變(b236。ngbi224。n)及分類：A擴(kuò)張性心肌病、B肥厚性心肌病、C限制性心肌病、D克山病等。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,A,B,D,第四十三頁，共一百零二頁。,猝死機(jī)理：心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)，或傳導(dǎo)系統(tǒng)受累導(dǎo)致猝死。 鑒定要點(diǎn)：排除其他系統(tǒng)死因，發(fā)現(xiàn)明顯的上述心肌病變。,五、心肌病,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第四十四頁，共一百零二頁。,病因：多因來自下肢靜脈內(nèi)大塊性血栓，堵塞肺動脈主干及左右主枝。 病理學(xué)改變：除檢見大栓子外，還可見大量微小栓子于細(xì)小動脈內(nèi)；肺組織表現(xiàn)為出血性梗死及彌漫性出血。 猝死(c249。 sǐ)機(jī)制：機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心充血性心力衰竭；左心灌流不足致心源性休克；或肺心迷走神經(jīng)反射引起肺動脈、冠脈及支氣管嚴(yán)重痙攣因心力衰竭、窒息而猝死。,六、肺動脈栓塞(shuāns232。),第一節(jié) 心血管疾病猝死,第四十五頁，共一百零二頁。,六、肺動脈栓塞(shuāns232。),第一節(jié) 心血管疾病猝死,第四十六頁，共一百零二頁。,七、高血壓性心臟病,病變：全身小動脈壁玻璃樣變，左室向心性肥大、心室乳頭肌和肉柱也較粗大，急性發(fā)作見彌漫性肺水腫。 猝死機(jī)理：心臟過度肥大后，因毛細(xì)血管沒有相應(yīng)增加，肥大的心肌相對缺血、退變、纖維組織增生，最終可因心力衰竭而猝死。 鑒定(ji224。nd236。ng)要點(diǎn)：高血壓性心臟病致死，檢見左心室向心性肥厚，心肌細(xì)胞代償、失代償及左心衰的改變（肺水腫）。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第四十七頁，共一百零二頁。,心傳導(dǎo)系統(tǒng)出血 心傳導(dǎo)系統(tǒng)炎癥 脂肪浸潤(j236。nr249。n) 纖維化 心臟神經(jīng)病 心傳導(dǎo)系統(tǒng)腫瘤 心傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常 其他,八、心傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)系統(tǒng)異常所致猝死,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第四十八頁，共一百零二頁。,心傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖及組織(zǔzhī)結(jié)構(gòu),第一節(jié) 心血管疾病猝死,第四十九頁，共一百零二頁。,心傳導(dǎo)系統(tǒng)(x236。tǒng)出血,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第五十頁，共一百零二頁。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,心傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)系統(tǒng)炎癥,第五十一頁，共一百零二頁。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,心傳導(dǎo)系統(tǒng)脂肪(zhīf225。ng)浸潤,第五十二頁，共一百零二頁。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,心傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)系統(tǒng)纖維化,第五十三頁，共一百零二頁。,第二節(jié) 中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)疾病猝死,第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死,第五十四頁，共一百零二頁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血 腦梗死 顱內(nèi)腫瘤 癲癇(diānxi225。n) 病毒性腦炎 流行性腦膜炎 腦膿腫,第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死,第五十五頁，共一百零二頁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě),病變：起因于腦淺表動脈瘤、大腦血管畸形、腦內(nèi)異常血管網(wǎng)癥、腦淺部血管性或血管豐富的腫瘤、各種血液病、腦血管栓塞、顱內(nèi)動脈炎。尸檢見蛛網(wǎng)膜下腔有大量新鮮血液或血凝塊，以出血灶附近、視交叉附近、小腦延髓池及腦橋角最明顯。 猝死機(jī)理：顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)中樞；大量血液流入腦脊液，抵達(dá)蛛網(wǎng)膜粒，使腦脊液回流受阻、顱內(nèi)壓增高，乃至腦壓迫、腦疝。 鑒定要點(diǎn)(y224。odiǎn)：首先要排除外傷及其他死因。必須查出引起原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血點(diǎn)和病變。,第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死,第五十六頁，共一百零二頁。,第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死,第五十七頁，共一百零二頁。,第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死,第五十八頁，共一百零二頁。,腦（實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)）出血,病因：高血壓病、動脈粥樣硬化、腦血管畸形、動脈瘤