20xx年醫(yī)學專題—膽腸roux-en-y吻合有關問題(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 側(cè)繼續(xù)縫合，縫合到膽管兩端時，膽管內(nèi)置Y管支撐引流，也要縫合固定到膽管粘膜上，從腸管潛行引出。再繼續(xù)縫合吻合口前壁。,第十頁，共二十六頁。,膽管Y形腸管“四針縫合法”吻合：適應于高位損傷，切除膽總管、肝總管及左右肝管均被部分切除，遠端已回縮，左右肝管相距較大，不能整形成一個開口，可分別于空腸Rouxeny吻合。左右肝管稍加修整。鑒于左右肝管直徑較小，應根據(jù)膽管斷端口徑大小，分別在腸管對系膜緣作相應切開，行膽腸吻合。 其吻合方法是：在左右肝管里進外出縫4針（50可吸收線），用血管鉗分別鉗夾牽引，再分別以小針穿上述線的尾線（即膽管內(nèi)的線），從腸管開口里進外出，暫勿結扎，每根線仍以血管鉗分別有序鉗夾牽引，爾后逐一結扎，線結在腔外。先結扎后面的一根線，再結扎兩邊的線，最后結扎前面的一根線，在結扎此線前，應放管徑適當?shù)囊鞴苡谀懙纼?nèi)作支撐引流，經(jīng)腸管內(nèi)潛行引出，繼而引出腹壁外。在吻合口周圍應放置(f224。ngzh236。)腹腔引流管。,第十一頁，共二十六頁。,（二）、膽腸吻合(wěnh233。)口的要點（原則）,吻合口要大 膽管、空腸血運要好 吻合口無張力(zhāngl236。) 粘膜對粘膜一層吻合 只要達到上述要求，膽腸吻合效果滿意。,第十二頁，共二十六頁。,（三）、膽腸吻合(wěnh233。)的優(yōu)缺點,優(yōu)點：膽腸吻合后，吻合口比較寬大，可把膽汁能順利引流到腸道，在臨床應用較普遍，手術方法比較定型，一般醫(yī)生可掌握。特別(t232。bi233。)對膽道閉鎖、高位膽管腫瘤切除等手術，是一種不可比擬的方法。 缺點：膽腸吻合改變了膽腸的正常解剖生理，堿性的膽汁不能進入十二指腸，可發(fā)生十二指腸潰瘍，引起潰瘍出血、穿孔等并發(fā)癥。因而，有人反對行膽腸吻合術，應盡量修補膽管，能讓膽汁仍進入十二指腸，保持正常生理狀態(tài)。,第十三頁，共二十六頁。,（四）、膽腸吻合(wěnh233。)的防反流方法,去功能腸管應為50cm60cm，腸管逆蠕動應達不到吻合口以上。 Kassi法：1974年，Kassi提出，采用膽腸Rouxeny后進行空腸(kōngch225。ng)端側(cè)吻合時，兩腸袢吻合口不應成直角，而應成真正的y形。 曾憲九法：1977年，曾憲九根據(jù)Kassi方法，更具體化地提出：應將近側(cè)空腸與上行腸袢行半周吻合。腸袢間漿肌層間斷并行縫合810針，形成銳角，符合y形態(tài)，稱曾憲九法。 將y形腸管作套疊式吻合防反流 間
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