【文章內容簡介】 在搶救時容易忽略向患者家屬交代病情。如病人病情嚴重搶救無法成功、病情有進一步發(fā)展的危險性、運輸過程中的危險性等沒有及時告知病人及家屬，當病人死亡時，家屬無法接受，導致糾紛的發(fā)生。 醫(yī)護人員法律意識淡?。喝绮∪诉\送返院時有的醫(yī)生沒有守護在病人身邊，病人病情變化時不能及時救治；有時醫(yī)護人員在車上在病人家屬面談論與病人病情無關的事等，一旦病人病情變化便會引起糾紛。 不重視書寫醫(yī)療文書：院前急救處理的傷病如車禍傷、中毒等各種各樣的意外傷害常常與第3方有關聯(lián)，因此，院前急救病歷記錄不僅是醫(yī)療教學科研重要資料，還是判明法律責任和進行傷殘?zhí)幚淼囊罁?jù)，在法律上有不容忽視的重要性。記錄不準確包括出診時間；搶救記錄不規(guī)范，語言描述不當；有時忙于搶救不能及時、客觀、準確、規(guī)范、全面記錄院前急救過程及病人病情變化，甚至對一些病情未加仔細觀察，進行估計填寫，為以后的醫(yī)療糾紛埋下隱患。另外，醫(yī)護人員不重視特殊病人:如發(fā)病時病人身邊無家人、無錢的病人、轉運有危險等病人沒有詳細記錄，一旦病人搶救失敗亦容易引起糾紛。 其它原因：轉運途中對患者未作妥善固定，途中顛簸造成繼發(fā)傷、意外傷或輸液中斷影響治療等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。亦有因院前急救費用引起糾紛，主要有的病人以為“120”是免費的。 改善服務態(tài)度，提供優(yōu)質服務：首先要加強急救人員的自身素質培養(yǎng)，強化服務意識；換位思考，倡導人文關懷；在病情急、家屬急躁情況下，要理解家屬和患者的心情，切忌急躁，避免因言語不當、表情不嚴肅等造成不必要的糾紛。 縮短急救反應時間：對急救出診人員進行急救意識培訓，樹立“時間就是生命”的急救意識，隨時處于應急待命狀態(tài)。同時要有較為全面的醫(yī)療護理急救技能。尤其是必須要掌握的心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫、環(huán)甲膜穿刺、止血包扎、固定搬運等急救技術。出診電話安排專人接聽，要求記錄電話來電時間，詳細記錄出診地址和聯(lián)系電話，對出診電話的記錄必須復誦一遍，避免電話記錄錯誤。對120駕駛員進行崗前培訓，熟悉出診范圍的交通要道。 救護車設備應隨時處于功能狀態(tài)，藥品要齊全、充分、完好，要定位、定量、定時補充，定專人保管和專人檢查維修，要班班交接，并有記錄。萬一現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)搶救藥品設備缺乏或不足時，一定要冷靜，應當靈活機動，選用替代藥品或其他方法來解決。如呼吸機可用人工簡易呼吸器(皮球)暫時代替。 重視醫(yī)患溝通，嚴格執(zhí)行各項簽字制度：在對病人實施院前急救過程中，也有必要給予心理護理，穩(wěn)定家屬情緒，調動在場人員積極性，保障院前急救處置有條不紊，對于不愿去醫(yī)院就診或者到達時病情好轉而拒絕治療者要求簽字，防止病情出現(xiàn)反復而延誤搶救時機而發(fā)生糾紛；對于危重患者及到達現(xiàn)場時已死亡者請家屬簽字，無家屬時可請同事、現(xiàn)場民警或旁觀者簽字證明情況；對于無家屬或三無人員病情危重者，必要時匯報領導以取得支持。 強化醫(yī)護人員法律行為的管理：隨著社會的進步,患者對醫(yī)院的要求越來越高，自我保護的意識也越來越強，而我們的醫(yī)護人員有些是懂醫(yī)不懂法，沒有意識到從接到急救電話那一刻起致患者離開醫(yī)院的前一分鐘就與醫(yī)院建立了無形的合同關系，患者向醫(yī)院求救是一種消費行為，它將受到法律的保護。因此院前急救造成的過失而引起的醫(yī)療糾紛仍時有發(fā)生，應引起管理者的高度重視。 加強患者轉運途中監(jiān)護：對患者轉運途中病情有危險，但又必須轉運者，履行告知義務，患者的知情權和同意權，患方同意后方可轉運，保持吸氧通暢和供氧充足，保持靜脈通道暢通；進行心電監(jiān)護，醫(yī)護人員密切觀察患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取急救措施。 重視人文關懷：院前急救病人多為急危重癥，很多涉及自殺、工傷、交通事故、火災等意外傷害，病人家屬、同事們短時間內無法接受現(xiàn)實，有的表現(xiàn)出激動情緒，所以醫(yī)護人員要特別注意語言表達藝術及工作態(tài)度[2]。 規(guī)范院前急救記錄：對院前急救的所有記錄, 要求具有實事求是，客觀真實、及時性、完整性外。還特別強調要求準確記錄出車時間、到達現(xiàn)場時間、回院時間，如有路途堵車現(xiàn)象，要記錄堵車時間，對返空情況，及時聯(lián)系急救電話，并注明返空原因；在急救過程中所做的一些檢查要注意保存，如心電圖紙等，各類簽字單也要妥善保管，貼于病歷上，防止丟失，防止發(fā)生醫(yī)患糾紛。 加強新聞機構合作，讓群眾更多的了解120，增加對院前急救的理解，減少誤會和糾紛，須向病人宣傳和解釋，院前急救是公益性事業(yè)，病員有義務按規(guī)定交費。對急救中碰到的“三無”患者，應樹立“人的生命是第一位”的觀點，同樣應先給予積極救治，同時報告單位領導和相關部門查明病人身份及聯(lián)系家屬，并認真做好記錄。3 討論管理人員要從根本上重視院前急救工作，無論從人員配備到急救器材、藥品的配備，交通運輸設備、通訊設備等應給予急診科大力支持，這些是院前急救成功的必備條件。急診科的學科建設，穩(wěn)定的醫(yī)護人員隊伍，醫(yī)護人員的身體條件，經(jīng)濟待遇均是院前急救成功的重要條件。管理人員應多關心急診工作人員的生活工作，關心體貼感受他們艱辛的急診工作，穩(wěn)定的醫(yī)護人員才能提高急救的水平。大多數(shù)院前急救患者病情復雜、癥狀嚴重、發(fā)展迅速,患者及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心態(tài)復雜多樣，患者視醫(yī)護人員為救星，對醫(yī)護人員言聽計從，此刻醫(yī)護人員的一言一行都會對患者和家屬的情緒產生影響，然而院前急救過程分分秒秒，醫(yī)護人員的一舉一動都會處于患者家屬的監(jiān)督之中，稍有不慎，都會誘發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此工作態(tài)度嚴肅，急患者所急，幫患者所需，爭分奪秒，克服場地、設備以及各種不利于搶救的困難，全力以赴，緊張有序的參加院前急救，真正為患者贏得分分秒秒的生存機會。必要時進行感情“搶救”,這是防范醫(yī)療糾紛的良藥秘方[3]?？傊Ｔ呵凹本冗^程中，細節(jié)的管理顯得十分重要，從急救程序的每個環(huán)節(jié)，出診人員制度職責的執(zhí)行力度，以及出診和溝通的及時性，急救技術的熟練性，急救處理技巧等，都需要及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理缺陷和醫(yī)患糾紛隱患，及時整改，進行持續(xù)改進，才能從根本上杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。參考文獻[1] 呂傳柱，周才旺，張玉霞，等。院前急救在急救醫(yī)學與醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的主要作用。中國急救醫(yī)學，2002，22（6）：370.[2] 陳良珠，賴敏貞，吳 汪，等。，2005(3): 84.[3] 魏紅云，高鈺琳，馮現(xiàn)剛。，2005(1): 79.第四篇：淺析四風產生的原因及對策黨的群眾路線教育活動開展以來，以全面貫徹落實“八項規(guī)定”為突破口的作風整頓活動深入開展。黨內作風問題表現(xiàn)多樣、成因復雜，而形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風是作風問題的集中表現(xiàn)?！八娘L” 問題具有反復性和頑固性，它有哪些表現(xiàn)，是如何產生的，如何應對，下面做一簡要探討。一、存在的主要問題一是學習敷衍了事，流于形式。主要表現(xiàn)為部分部門單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）領導干部疲于應付工作、社會交往、照顧家庭，對新知識和新時期黨的理論、方針、政策不了解、不掌握。有的部門單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）學習制度執(zhí)行不嚴，學習有制度無記錄，部分學習也是流于形式，每周安排的集體學習時間，草草組織干部職工集中在一起，把相關文件照本宣科的宣讀一遍，不能把理論知識運用到實踐中，不會把理論成果轉化為指導實踐的動力。二是宗旨意識弱化，思想空虛。主要表現(xiàn)為調查研究不深入，實際情況不掌握，群眾疾苦不關心，不能真正做到思想上尊重群眾、行動上深入群眾、感情上貼近群眾、政治上代表群眾，有的還與民爭利甚至“與民為敵”。部分干部心浮氣躁、急功近利，覺得干得多，錯的機會也多，受的批評更多，畏懼困難、回避矛盾，有了好事爭著干，有困難的不想干，有風險的不愿干，得罪人的不敢干，導致政令不暢，思想空虛，黨的意識、宗旨意識、大局意識淡化，擔當意識弱化，道德滑坡，理想信念不夠堅定。三是推拖等靠，工作不務實。主要表現(xiàn)為工作推諉扯皮，等政策靠指導思想嚴重，不能深刻理解“法無禁止即可為與法無授權不可為”的辯證關系，導致個別行政權力部門化、部門權力個人化。個別行政管理部門和窗口服務單位服務態(tài)度差，不熱情，對辦事群眾的咨詢缺乏耐心。個別執(zhí)法部門存在態(tài)度生、冷、硬的現(xiàn)象，執(zhí)法粗暴、簡單，甚至還有情大于法的現(xiàn)象存在。個別行政審批部門行政審批的事項太多，程序復雜，速度慢，還有部分審批部門審批的隨意性大，沒有總體的規(guī)劃部署，容易給審批單位留下發(fā)揮空間，容易滋生腐敗。四是節(jié)約意識淡化，浪費嚴重。主要表現(xiàn)為公務用車使用效率不高和吃喝浪費嚴重。因事需要下鄉(xiāng)本來在一條線路或是去同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，完全可以整合資源，統(tǒng)籌兼顧，優(yōu)化組合，節(jié)約行政成本，但是各行其是的現(xiàn)象普遍存在，加大了行政成