【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在搶救時(shí)容易忽略向患者家屬交代病情。如病人病情嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)法成功、病情有進(jìn)一步發(fā)展的危險(xiǎn)性、運(yùn)輸過(guò)程中的危險(xiǎn)性等沒(méi)有及時(shí)告知病人及家屬，當(dāng)病人死亡時(shí)，家屬無(wú)法接受，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。 醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡?。喝绮∪诉\(yùn)送返院時(shí)有的醫(yī)生沒(méi)有守護(hù)在病人身邊，病人病情變化時(shí)不能及時(shí)救治；有時(shí)醫(yī)護(hù)人員在車(chē)上在病人家屬面談?wù)撆c病人病情無(wú)關(guān)的事等，一旦病人病情變化便會(huì)引起糾紛。 不重視書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)：院前急救處理的傷病如車(chē)禍傷、中毒等各種各樣的意外傷害常常與第3方有關(guān)聯(lián)，因此，院前急救病歷記錄不僅是醫(yī)療教學(xué)科研重要資料，還是判明法律責(zé)任和進(jìn)行傷殘?zhí)幚淼囊罁?jù)，在法律上有不容忽視的重要性。記錄不準(zhǔn)確包括出診時(shí)間；搶救記錄不規(guī)范，語(yǔ)言描述不當(dāng)；有時(shí)忙于搶救不能及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范、全面記錄院前急救過(guò)程及病人病情變化，甚至對(duì)一些病情未加仔細(xì)觀察，進(jìn)行估計(jì)填寫(xiě)，為以后的醫(yī)療糾紛埋下隱患。另外，醫(yī)護(hù)人員不重視特殊病人:如發(fā)病時(shí)病人身邊無(wú)家人、無(wú)錢(qián)的病人、轉(zhuǎn)運(yùn)有危險(xiǎn)等病人沒(méi)有詳細(xì)記錄，一旦病人搶救失敗亦容易引起糾紛。 其它原因：轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者未作妥善固定，途中顛簸造成繼發(fā)傷、意外傷或輸液中斷影響治療等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。亦有因院前急救費(fèi)用引起糾紛，主要有的病人以為“120”是免費(fèi)的。 改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：首先要加強(qiáng)急救人員的自身素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)；換位思考，倡導(dǎo)人文關(guān)懷；在病情急、家屬急躁情況下，要理解家屬和患者的心情，切忌急躁，避免因言語(yǔ)不當(dāng)、表情不嚴(yán)肅等造成不必要的糾紛。 縮短急救反應(yīng)時(shí)間：對(duì)急救出診人員進(jìn)行急救意識(shí)培訓(xùn)，樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)。同時(shí)要有較為全面的醫(yī)療護(hù)理急救技能。尤其是必須要掌握的心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、環(huán)甲膜穿刺、止血包扎、固定搬運(yùn)等急救技術(shù)。出診電話安排專(zhuān)人接聽(tīng)，要求記錄電話來(lái)電時(shí)間，詳細(xì)記錄出診地址和聯(lián)系電話，對(duì)出診電話的記錄必須復(fù)誦一遍，避免電話記錄錯(cuò)誤。對(duì)120駕駛員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉出診范圍的交通要道。 救護(hù)車(chē)設(shè)備應(yīng)隨時(shí)處于功能狀態(tài)，藥品要齊全、充分、完好，要定位、定量、定時(shí)補(bǔ)充，定專(zhuān)人保管和專(zhuān)人檢查維修，要班班交接，并有記錄。萬(wàn)一現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)搶救藥品設(shè)備缺乏或不足時(shí)，一定要冷靜，應(yīng)當(dāng)靈活機(jī)動(dòng)，選用替代藥品或其他方法來(lái)解決。如呼吸機(jī)可用人工簡(jiǎn)易呼吸器(皮球)暫時(shí)代替。 重視醫(yī)患溝通，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)簽字制度：在對(duì)病人實(shí)施院前急救過(guò)程中，也有必要給予心理護(hù)理，穩(wěn)定家屬情緒，調(diào)動(dòng)在場(chǎng)人員積極性，保障院前急救處置有條不紊，對(duì)于不愿去醫(yī)院就診或者到達(dá)時(shí)病情好轉(zhuǎn)而拒絕治療者要求簽字，防止病情出現(xiàn)反復(fù)而延誤搶救時(shí)機(jī)而發(fā)生糾紛；對(duì)于危重患者及到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已死亡者請(qǐng)家屬簽字，無(wú)家屬時(shí)可請(qǐng)同事、現(xiàn)場(chǎng)民警或旁觀者簽字證明情況；對(duì)于無(wú)家屬或三無(wú)人員病情危重者，必要時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)以取得支持。 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員法律行為的管理：隨著社會(huì)的進(jìn)步,患者對(duì)醫(yī)院的要求越來(lái)越高，自我保護(hù)的意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，而我們的醫(yī)護(hù)人員有些是懂醫(yī)不懂法，沒(méi)有意識(shí)到從接到急救電話那一刻起致患者離開(kāi)醫(yī)院的前一分鐘就與醫(yī)院建立了無(wú)形的合同關(guān)系，患者向醫(yī)院求救是一種消費(fèi)行為，它將受到法律的保護(hù)。因此院前急救造成的過(guò)失而引起的醫(yī)療糾紛仍時(shí)有發(fā)生，應(yīng)引起管理者的高度重視。 加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)：對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情有危險(xiǎn)，但又必須轉(zhuǎn)運(yùn)者，履行告知義務(wù)，患者的知情權(quán)和同意權(quán)，患方同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)，保持吸氧通暢和供氧充足，保持靜脈通道暢通；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取急救措施。 重視人文關(guān)懷：院前急救病人多為急危重癥，很多涉及自殺、工傷、交通事故、火災(zāi)等意外傷害，病人家屬、同事們短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，有的表現(xiàn)出激動(dòng)情緒，所以醫(yī)護(hù)人員要特別注意語(yǔ)言表達(dá)藝術(shù)及工作態(tài)度[2]。 規(guī)范院前急救記錄：對(duì)院前急救的所有記錄, 要求具有實(shí)事求是，客觀真實(shí)、及時(shí)性、完整性外。還特別強(qiáng)調(diào)要求準(zhǔn)確記錄出車(chē)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、回院時(shí)間，如有路途堵車(chē)現(xiàn)象，要記錄堵車(chē)時(shí)間，對(duì)返空情況，及時(shí)聯(lián)系急救電話，并注明返空原因；在急救過(guò)程中所做的一些檢查要注意保存，如心電圖紙等，各類(lèi)簽字單也要妥善保管，貼于病歷上，防止丟失，防止發(fā)生醫(yī)患糾紛。 加強(qiáng)新聞機(jī)構(gòu)合作，讓群眾更多的了解120，增加對(duì)院前急救的理解，減少誤會(huì)和糾紛，須向病人宣傳和解釋?zhuān)呵凹本仁枪嫘允聵I(yè)，病員有義務(wù)按規(guī)定交費(fèi)。對(duì)急救中碰到的“三無(wú)”患者，應(yīng)樹(shù)立“人的生命是第一位”的觀點(diǎn)，同樣應(yīng)先給予積極救治，同時(shí)報(bào)告單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)查明病人身份及聯(lián)系家屬，并認(rèn)真做好記錄。3 討論管理人員要從根本上重視院前急救工作，無(wú)論從人員配備到急救器材、藥品的配備，交通運(yùn)輸設(shè)備、通訊設(shè)備等應(yīng)給予急診科大力支持，這些是院前急救成功的必備條件。急診科的學(xué)科建設(shè)，穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，醫(yī)護(hù)人員的身體條件，經(jīng)濟(jì)待遇均是院前急救成功的重要條件。管理人員應(yīng)多關(guān)心急診工作人員的生活工作，關(guān)心體貼感受他們艱辛的急診工作，穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)人員才能提高急救的水平。大多數(shù)院前急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重、發(fā)展迅速,患者及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心態(tài)復(fù)雜多樣，患者視醫(yī)護(hù)人員為救星，對(duì)醫(yī)護(hù)人員言聽(tīng)計(jì)從，此刻醫(yī)護(hù)人員的一言一行都會(huì)對(duì)患者和家屬的情緒產(chǎn)生影響，然而院前急救過(guò)程分分秒秒，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)都會(huì)處于患者家屬的監(jiān)督之中，稍有不慎，都會(huì)誘發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此工作態(tài)度嚴(yán)肅，急患者所急，幫患者所需，爭(zhēng)分奪秒，克服場(chǎng)地、設(shè)備以及各種不利于搶救的困難，全力以赴，緊張有序的參加院前急救，真正為患者贏得分分秒秒的生存機(jī)會(huì)。必要時(shí)進(jìn)行感情“搶救”,這是防范醫(yī)療糾紛的良藥秘方[3]?？傊Ｔ呵凹本冗^(guò)程中，細(xì)節(jié)的管理顯得十分重要，從急救程序的每個(gè)環(huán)節(jié)，出診人員制度職責(zé)的執(zhí)行力度，以及出診和溝通的及時(shí)性，急救技術(shù)的熟練性，急救處理技巧等，都需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理缺陷和醫(yī)患糾紛隱患，及時(shí)整改，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，才能從根本上杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1] 呂傳柱，周才旺，張玉霞，等。院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的主要作用。中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22（6）：370.[2] 陳良珠，賴敏貞，吳 汪，等。，2005(3): 84.[3] 魏紅云，高鈺琳，馮現(xiàn)剛。，2005(1): 79.第四篇：淺析四風(fēng)產(chǎn)生的原因及對(duì)策黨的群眾路線教育活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，以全面貫徹落實(shí)“八項(xiàng)規(guī)定”為突破口的作風(fēng)整頓活動(dòng)深入開(kāi)展。黨內(nèi)作風(fēng)問(wèn)題表現(xiàn)多樣、成因復(fù)雜，而形式主義、官僚主義、享樂(lè)主義和奢靡之風(fēng)是作風(fēng)問(wèn)題的集中表現(xiàn)?！八娘L(fēng)” 問(wèn)題具有反復(fù)性和頑固性，它有哪些表現(xiàn)，是如何產(chǎn)生的，如何應(yīng)對(duì)，下面做一簡(jiǎn)要探討。一、存在的主要問(wèn)題一是學(xué)習(xí)敷衍了事，流于形式。主要表現(xiàn)為部分部門(mén)單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）領(lǐng)導(dǎo)干部疲于應(yīng)付工作、社會(huì)交往、照顧家庭，對(duì)新知識(shí)和新時(shí)期黨的理論、方針、政策不了解、不掌握。有的部門(mén)單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）學(xué)習(xí)制度執(zhí)行不嚴(yán)，學(xué)習(xí)有制度無(wú)記錄，部分學(xué)習(xí)也是流于形式，每周安排的集體學(xué)習(xí)時(shí)間，草草組織干部職工集中在一起，把相關(guān)文件照本宣科的宣讀一遍，不能把理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，不會(huì)把理論成果轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)實(shí)踐的動(dòng)力。二是宗旨意識(shí)弱化，思想空虛。主要表現(xiàn)為調(diào)查研究不深入，實(shí)際情況不掌握，群眾疾苦不關(guān)心，不能真正做到思想上尊重群眾、行動(dòng)上深入群眾、感情上貼近群眾、政治上代表群眾，有的還與民爭(zhēng)利甚至“與民為敵”。部分干部心浮氣躁、急功近利，覺(jué)得干得多，錯(cuò)的機(jī)會(huì)也多，受的批評(píng)更多，畏懼困難、回避矛盾，有了好事?tīng)?zhēng)著干，有困難的不想干，有風(fēng)險(xiǎn)的不愿干，得罪人的不敢干，導(dǎo)致政令不暢，思想空虛，黨的意識(shí)、宗旨意識(shí)、大局意識(shí)淡化，擔(dān)當(dāng)意識(shí)弱化，道德滑坡，理想信念不夠堅(jiān)定。三是推拖等靠，工作不務(wù)實(shí)。主要表現(xiàn)為工作推諉扯皮，等政策靠指導(dǎo)思想嚴(yán)重，不能深刻理解“法無(wú)禁止即可為與法無(wú)授權(quán)不可為”的辯證關(guān)系，導(dǎo)致個(gè)別行政權(quán)力部門(mén)化、部門(mén)權(quán)力個(gè)人化。個(gè)別行政管理部門(mén)和窗口服務(wù)單位服務(wù)態(tài)度差，不熱情，對(duì)辦事群眾的咨詢?nèi)狈δ托?。個(gè)別執(zhí)法部門(mén)存在態(tài)度生、冷、硬的現(xiàn)象，執(zhí)法粗暴、簡(jiǎn)單，甚至還有情大于法的現(xiàn)象存在。個(gè)別行政審批部門(mén)行政審批的事項(xiàng)太多，程序復(fù)雜，速度慢，還有部分審批部門(mén)審批的隨意性大，沒(méi)有總體的規(guī)劃部署，容易給審批單位留下發(fā)揮空間，容易滋生腐敗。四是節(jié)約意識(shí)淡化，浪費(fèi)嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為公務(wù)用車(chē)使用效率不高和吃喝浪費(fèi)嚴(yán)重。因事需要下鄉(xiāng)本來(lái)在一條線路或是去同一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，完全可以整合資源，統(tǒng)籌兼顧，優(yōu)化組合，節(jié)約行政成本，但是各行其是的現(xiàn)象普遍存在，加大了行政成