【正文】 轉(zhuǎn)變，使得政府職能還沒有按照市場經(jīng)濟(jì)的要求很好地轉(zhuǎn)型，遠(yuǎn)沒有實(shí)現(xiàn)管理型政府向服務(wù)型政府的轉(zhuǎn)變，在實(shí)際工作中管得過多過細(xì)，甚至出現(xiàn)違背市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的管理，而不是提供更好的服務(wù)，導(dǎo)致工作效率低下，特別是審批項(xiàng)目涉及部門多、程序繁、時(shí)限長，所以辦事難、辦事慢的問題得不到真正解決。二、產(chǎn)生問題的原因造成以上不良作風(fēng)的原因很多，既有客觀原因，也有主觀原因。在民主、廉潔、自律方面，部分部門單位一把手缺乏民主，無視黨紀(jì)政紀(jì)，決策一言堂，權(quán)力一把抓。主要表現(xiàn)為不注重學(xué)習(xí)法律法規(guī)及廉潔自律有關(guān)規(guī)定，法紀(jì)知識(shí)缺失，民主意識(shí)淡薄，把黨和人民賦予的權(quán)力異化為牟取個(gè)人利益的工具。有人認(rèn)為不貪不占，吃吃喝喝算不得什么問題，講排場、比闊氣，特別是婚喪嫁娶盲目攀比、大操大辦、浪費(fèi)現(xiàn)象特別嚴(yán)重，好多飯菜沒怎么吃就直接倒掉，明知是浪費(fèi)，還要這樣操辦，為的就是一個(gè)場面，圖個(gè)熱鬧。主要表現(xiàn)為公務(wù)用車使用效率不高和吃喝浪費(fèi)嚴(yán)重。個(gè)別行政審批部門行政審批的事項(xiàng)太多，程序復(fù)雜，速度慢，還有部分審批部門審批的隨意性大，沒有總體的規(guī)劃部署，容易給審批單位留下發(fā)揮空間，容易滋生腐敗。個(gè)別行政管理部門和窗口服務(wù)單位服務(wù)態(tài)度差，不熱情，對辦事群眾的咨詢?nèi)狈δ托摹Ｈ峭仆系瓤?，工作不?wù)實(shí)。主要表現(xiàn)為調(diào)查研究不深入，實(shí)際情況不掌握，群眾疾苦不關(guān)心，不能真正做到思想上尊重群眾、行動(dòng)上深入群眾、感情上貼近群眾、政治上代表群眾，有的還與民爭利甚至“與民為敵”。有的部門單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）學(xué)習(xí)制度執(zhí)行不嚴(yán)，學(xué)習(xí)有制度無記錄，部分學(xué)習(xí)也是流于形式，每周安排的集體學(xué)習(xí)時(shí)間，草草組織干部職工集中在一起，把相關(guān)文件照本宣科的宣讀一遍，不能把理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，不會(huì)把理論成果轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)實(shí)踐的動(dòng)力。一、存在的主要問題一是學(xué)習(xí)敷衍了事，流于形式。黨內(nèi)作風(fēng)問題表現(xiàn)多樣、成因復(fù)雜，而形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風(fēng)是作風(fēng)問題的集中表現(xiàn)。2005(3): 84.[3] 魏紅云，高鈺琳，馮現(xiàn)剛。院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的主要作用。院前急救過程中，細(xì)節(jié)的管理顯得十分重要，從急救程序的每個(gè)環(huán)節(jié)，出診人員制度職責(zé)的執(zhí)行力度，以及出診和溝通的及時(shí)性，急救技術(shù)的熟練性，急救處理技巧等，都需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理缺陷和醫(yī)患糾紛隱患，及時(shí)整改，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，才能從根本上杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。必要時(shí)進(jìn)行感情“搶救”,這是防范醫(yī)療糾紛的良藥秘方[3]。大多數(shù)院前急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重、發(fā)展迅速,患者及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心態(tài)復(fù)雜多樣，患者視醫(yī)護(hù)人員為救星，對醫(yī)護(hù)人員言聽計(jì)從，此刻醫(yī)護(hù)人員的一言一行都會(huì)對患者和家屬的情緒產(chǎn)生影響，然而院前急救過程分分秒秒，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)都會(huì)處于患者家屬的監(jiān)督之中，稍有不慎，都會(huì)誘發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。急診科的學(xué)科建設(shè)，穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，醫(yī)護(hù)人員的身體條件，經(jīng)濟(jì)待遇均是院前急救成功的重要條件。對急救中碰到的“三無”患者，應(yīng)樹立“人的生命是第一位”的觀點(diǎn)，同樣應(yīng)先給予積極救治，同時(shí)報(bào)告單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門查明病人身份及聯(lián)系家屬，并認(rèn)真做好記錄。還特別強(qiáng)調(diào)要求準(zhǔn)確記錄出車時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間、回院時(shí)間，如有路途堵車現(xiàn)象，要記錄堵車時(shí)間，對返空情況，及時(shí)聯(lián)系急救電話，并注明返空原因；在急救過程中所做的一些檢查要注意保存，如心電圖紙等，各類簽字單也要妥善保管，貼于病歷上，防止丟失，防止發(fā)生醫(yī)患糾紛。 重視人文關(guān)懷：院前急救病人多為急危重癥，很多涉及自殺、工傷、交通事故、火災(zāi)等意外傷害，病人家屬、同事們短時(shí)間內(nèi)無法接受現(xiàn)實(shí)，有的表現(xiàn)出激動(dòng)情緒，所以醫(yī)護(hù)人員要特別注意語言表達(dá)藝術(shù)及工作態(tài)度[2]。因此院前急救造成的過失而引起的醫(yī)療糾紛仍時(shí)有發(fā)生，應(yīng)引起管理者的高度重視。 重視醫(yī)患溝通，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)簽字制度：在對病人實(shí)施院前急救過程中，也有必要給予心理護(hù)理，穩(wěn)定家屬情緒，調(diào)動(dòng)在場人員積極性，保障院前急救處置有條不紊，對于不愿去醫(yī)院就診或者到達(dá)時(shí)病情好轉(zhuǎn)而拒絕治療者要求簽字，防止病情出現(xiàn)反復(fù)而延誤搶救時(shí)機(jī)而發(fā)生糾紛；對于危重患者及到達(dá)現(xiàn)場時(shí)已死亡者請家屬簽字，無家屬時(shí)可請同事、現(xiàn)場民警或旁觀者簽字證明情況；對于無家屬或三無人員病情危重者，必要時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)以取得支持。萬一現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)搶救藥品設(shè)備缺乏或不足時(shí)，一定要冷靜，應(yīng)當(dāng)靈活機(jī)動(dòng)，選用替代藥品或其他方法來解決。對120駕駛員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉出診范圍的交通要道。尤其是必須要掌握的心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、環(huán)甲膜穿刺、止血包扎、固定搬運(yùn)等急救技術(shù)。 縮短急救反應(yīng)時(shí)間：對急救出診人員進(jìn)行急救意識(shí)培訓(xùn)，樹立“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)。亦有因院前急救費(fèi)用引起糾紛，主要有的病人以為“120”是免費(fèi)的。另外，醫(yī)護(hù)人員不重視特殊病人:如發(fā)病時(shí)病人身邊無家人、無錢的病人、轉(zhuǎn)運(yùn)有危險(xiǎn)等病人沒有詳細(xì)記錄，一旦病人搶救失敗亦容易引起糾紛。 不重視書寫醫(yī)療文書：院前急救處理的傷病如車禍傷、中毒等各種各樣的意外傷害常常與第3方有關(guān)聯(lián)，因此，院前急救病歷記錄不僅是醫(yī)療教學(xué)科研重要資料，還是判明法律責(zé)任和進(jìn)行傷殘?zhí)幚淼囊罁?jù)，在法律上有不容忽視的重要性。如病人病情嚴(yán)重?fù)尵葻o法成功、病情有進(jìn)一步發(fā)展的危險(xiǎn)性、運(yùn)輸過程中的危險(xiǎn)性等沒有及時(shí)告知病人及家屬，當(dāng)病人死亡時(shí)，家屬無法接受，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。院前急救中，由于急救藥品及器材管理不當(dāng)，不能做到100%的準(zhǔn)確到位，如氧氣瓶沒有氧氣，人工球囊漏氣、吸引器吸引壓力不足等，均能延誤搶救時(shí)間造成糾紛。 搶救技術(shù)不熟練或設(shè)備不完善：主要是參加院前急救的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)參差不齊，經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力差，搶救時(shí)一旦出現(xiàn)失誤，容易給病人、家屬抓住把柄常引發(fā)醫(yī)療糾紛。影響急救反應(yīng)時(shí)間延長的因素有：①接線員責(zé)任心不強(qiáng)，在接聽120電話時(shí)，記錄出診地址不詳或錯(cuò)誤，聯(lián)系電話記錄不清或有錯(cuò)，以致造成尋找出診地點(diǎn)時(shí)間延長；②出診人員急救意識(shí)不強(qiáng)，接到出診信息后未及時(shí)出診；③出診駕駛員對負(fù)責(zé)出診地區(qū)的交通道路不熟；④急救物品準(zhǔn)備不充分，出診時(shí)臨時(shí)準(zhǔn)備； ⑤另外，道路擁擠堵塞，無專用救護(hù)車通道；很多病人在家發(fā)病是因?yàn)榻煌ú槐愣簟?20”，但因道路狹窄車無法進(jìn)入，造成醫(yī)護(hù)人員行走較遠(yuǎn)而影響救治；⑥全民的急救意識(shí)差，路上行走的車輛幾乎沒有主動(dòng)讓路救護(hù)車。 急救反應(yīng)時(shí)間延長：反應(yīng)時(shí)間是指從接到呼救至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場所需要的時(shí)間。因此，對急救人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度要求很高，如語言不文明、行動(dòng)不迅速、表情不嚴(yán)肅等，就易引發(fā)糾紛。急救中心醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度隨時(shí)都可能成為糾紛的原因?，F(xiàn)將我院自成立120急救中心以來對院前急救容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因與防范措施總結(jié)如下。由于緊急、病種多樣、涉及面廣，病人病情傷情錯(cuò)綜復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速，意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性較大。結(jié)論 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律行為，加強(qiáng)崗位培訓(xùn), 提高急救人員的專業(yè)素質(zhì)，提高院前急救整體水平是減少醫(yī)療糾紛的有效防范措施。方法 建立健全院前急救有關(guān)規(guī)章制度，提高出診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，配備齊全院前急救所需的各種急救物品和急救藥品。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生 嘉興傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)(2018年) 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何納稅 剖腹產(chǎn)切除子宮是醫(yī)療事故嗎 各種傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(2018年) 醫(yī)療事故鑒定辦法由哪一個(gè)部門制定,內(nèi)容有哪些 醫(yī)療事故找誰打官司,怎么走司法程序 醫(yī)院誤診怎么投訴 醫(yī)療期滿后的假期屬于什么假 醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則的最新規(guī)定(2018)有哪些 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