20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—溶栓后腦出血和口舌部水腫應(yīng)對(duì)預(yù)案(編輯修改稿)
2025-11-17 22:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 4小時(shí)檢查使Fg維持在，每24小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血五項(xiàng)直到出血穩(wěn)定。（2）癥狀改變是立即復(fù)查顱腦CT，如癥狀無(wú)變化，24小時(shí)后復(fù)查顱腦CT。（3）神經(jīng)外科會(huì)診；（4）靜脈給予 ε 氨基己酸 45 g，輸注 1 小時(shí)以上；隨后每隔一小時(shí)給予 1 g，直至出血停止；（基層腦血管病規(guī)范診療手冊(cè)未提及）（6）每 15 分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓；出血轉(zhuǎn)化CT分型：HI，出血性梗死；HI1，小點(diǎn)狀出血；HI2，多個(gè)融合的點(diǎn)狀出血。PH，腦實(shí)質(zhì)出血；PH1，30%梗死灶并有輕微占位效應(yīng)的出血；PH2，30%梗死灶并有明顯占位效應(yīng)出血或遠(yuǎn)隔出血。（1）識(shí)別：溶栓過(guò)程中或溶栓后24小時(shí)內(nèi)患者突發(fā)嘔血或胃管內(nèi)回抽出血性液體等其他急性失血臨床表現(xiàn)。（2）處理：A：如在溶栓過(guò)程中，立即停藥（如為血尿、皮下瘀斑或牙齦出血等淺表部位出血，可暫不停藥，予以壓迫止血等處理，繼續(xù)觀(guān)察）。B：立即抽血進(jìn)行檢查：PT、PTT、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、血型、交叉配血；胃液，二便常規(guī)。C：檢測(cè)生命體征，每24小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血機(jī)制。D：血紅蛋白進(jìn)行性下降或低于90g/L,收縮壓90mmHg，立即予以補(bǔ)液、輸注紅細(xì)胞，輸注血小板68u，冷沉淀物510u或新鮮冷凍血漿200ml或人纖維蛋白原1g，使Fg（纖維蛋白原），每4小時(shí)檢查使Fg維持在，每24小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血五項(xiàng)直到出血穩(wěn)定。預(yù)防出血：A：第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)避免中心靜脈置管、動(dòng)脈穿刺、插鼻飼管。B：在藥物注入時(shí)或注入結(jié)束后30分鐘內(nèi)應(yīng)避免留置導(dǎo)尿管。C：不可合并的藥物：第一個(gè)24小時(shí)避免應(yīng)用抗凝、抗血小板或非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥。24小時(shí)后證實(shí)沒(méi)有出血，可予以低分子肝素或抗血小板藥物，禁用普通肝素、降纖藥物。目前尚沒(méi)有針對(duì)溶栓后 ICH 患者血壓管理的指南，因此可遵
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