【文章內容簡介】 胞、血小板凝集微血管內微血栓DIC粘膜下膠原纖維暴露Ⅻ 因子激活啟動內源性凝血系統(tǒng)兒茶酚胺類微循環(huán)全部平滑肌完全喪失反應性微血管麻痹行性擴張血液淤滯流速緩慢甚停滯不流低灌低流、出血第四十二 頁 ，共九十八 頁 。休克 (xiūk232。)晚期（微血管麻痹期） 特點：血容量 (r243。ngli224。ng)、循環(huán)血流量、心輸出量進行性減少第四十三 頁 ，共九十八 頁 。代謝障礙 (zh224。ng 224。i)特點n 高 氧需求量n 低 氧攝取 (sh232。qǔ)率n 高 乳酸血癥第四十四 頁 ，共九十八 頁 。代謝 (d224。ixi232。)障礙n 高代謝狀態(tài) (zhu224。ngt224。i) 高血糖 負氮平衡 蛋白質從骨骼肌向內臟組織轉移 乳酸堆積 胰島素抵抗第四十五 頁 ，共九十八 頁 。臨床表現n 原發(fā)病表現n 全身炎癥 (y225。nzh232。ng)反應的表現n 休克的特殊征象 第四十六 頁 ，共九十八 頁 。休克 (xiūk232。)得分期n 代償性休克 （血壓正常）n 失代償性休克 （血壓降低）n 休克不可逆期 ：細胞、亞細胞和分子水平的結構 (ji233。g242。u)和細胞代謝功能異常，對治療不起反應，最終死亡第四十七 頁 ，共九十八 頁 。兒童休克的各個 (g232。g232。)階段早期晚期存活 立刻死亡 死亡臟器功 多器官 (q236。guān)能完整 功能衰竭認識 (r232。n shi)呼吸衰竭和休克存活第四十八 頁 ，共九十八 頁 ?；純核烙谌?(qu225。n shēn)水腫 多器官系統(tǒng)衰竭第四十九 頁 ，共九十八 頁 。臨床表現 早期 (zǎoqī)或代償性休克 n 心動過速n 輕度呼吸急促n 毛細血管再充盈時間（ capillary refill time， CRT）輕度延長 (y225。nch225。ng)（ 1～ 3秒），n 意識多清醒，有時呈輕度激惹狀n 血壓可正?；騼H輕度下降，但因舒張壓升高常致脈壓減小。n 這些表現是機體代償性增加心輸出量及保障重要臟器（心、腦、腎）血液灌注的結果。第五十 頁 ，共九十八 頁 。休克早期診斷 (zhěndu224。n)的線索n 用原發(fā)病不易解釋的心率增快n 過度通氣和呼吸性鹼中毒n 容易漏診，不能以血壓降低作為休克診斷 (zhěndu224。n)的標準認識 (r232。n shi)呼吸衰竭和休克第五十一 頁 ，共九十八 頁 。休克 (xiūk232。)時的主要體征 失代償期n 中央動脈搏動 (b243。d242。ng)減弱n CRT延長n 意識改變n 尿量減少n 低血壓第五十二 頁 ，共九十八 頁 。中央和遠端血管 (xu232。guǎn)搏動的觸摸認識 (r232。n shi)呼吸衰竭和休克第五十三 頁 ，共九十八 頁 。毛細血管再充盈 (chōngy237。ng)時間溫暖環(huán)境中毛細血管 (m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)再充盈時間應小于 2秒認識 (r232。n shi)呼吸衰竭和休克第五十四 頁 ，共九十八 頁 。伴有意識 (y236。 sh237。)障礙的休克患兒認識 (r232。n shi)呼吸衰竭和休克第五十五 頁 ，共九十八 頁 。意識水平 (shuǐp237。ng)的分級n AAwake清醒? VResponsive to voice對聲音 (shēngyīn)刺激有反應? PResponsive to pain對疼痛刺激有反應? U Unresponsive對刺激無反應第五十六 頁 ，共九十八 頁 。腎臟 (sh232。nz224。ng)灌注尿量（正常 1~2ml/）n反映腎小球濾過率n反映腎血流n反映重要 (zh242。ngy224。o)臟器的灌注認識 (r232。n shi)呼吸衰竭和休克第五十七 頁 ，共九十八 頁 。晚期 (wǎnqī)或失代償性休克 n 臟器低灌注 ，多伴有 明顯低血壓 。n 心肺： 心動過速及呼吸困難更明顯，后者尤著n 周圍循環(huán)： 脈細速或不能觸及，肢端發(fā)涼、皮膚發(fā)灰、發(fā)花或紫紺， CRT明顯延長（＞ 3秒）n 腎臟： 尿少和無尿n 胃腸： 腸鳴音減弱、腹腸腔內液體積聚n 腦灌注： 隨病情進展，出現意識模糊、躁動、幻覺、昏睡、最后進入昏迷 (hūnm237。)n 可伴發(fā)熱或體溫不升第五十八 頁 ，共九十八 頁 。診 斷n 必要條件： 膿毒癥與休克同時存在n 認識 早期休克表現 ， 爭取時間盡早 (j236。n zǎo)積極治療，極為重要。 第五十九 頁 ，共九十八 頁 。 感染性休克 (xiūk232。)的診斷標準及分度項目輕度 重度皮膚粘膜面色蒼白或口唇、指、趾輕度發(fā)紺， 皮膚輕度發(fā)花面色蒼白或口唇、指、趾明顯發(fā)紺，皮膚明顯發(fā)花四肢手足發(fā)涼， CRT1～ 3秒四肢濕冷、接近或超過肘關節(jié)， CRT＞ 3秒脈搏增快細速或摸不到血壓略低或正常，音調變弱，脈壓 20～ 30mmHg明顯下降或測不出，脈壓＜ 20mmHg尿量略減少，嬰兒 (yīng 233。r)10～ 5ml/h，兒童 20～ 10ml/h明顯減少，嬰兒 (yīng 233。r)＜ 5ml/h，兒童＜ 10ml/h心臟心率增快心率明顯增快，心音低鈍或有奔馬律神志尚清楚，但萎靡或煩躁模糊，表情淡漠或昏迷呼吸增快增快，有呼吸困難、節(jié)律不整肛指溫差＞ 6℃ 更明顯眼底觀察以小動脈痙攣為住，小動脈與小靜脈之比為 1： 2或 1： 3（正常時 2： 3）小動脈痙攣，小靜脈淤張，部分病例出現視乳頭水腫甲皺觀察管袢動脈端變細，管袢數目減少管袢動脈端變細，靜脈端淤滯、擴張，血色發(fā)紫，血流速度減慢，血流不均，有紅細胞聚集現象項目 輕度 重度皮膚粘膜 面色蒼白或口唇、指、趾輕度發(fā)紺， 皮膚輕度發(fā)花 面色蒼白或口唇、指、趾明顯發(fā)紺