20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重患者的識(shí)別與搶救技巧ppt(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁 。l 休克 (xiūk232。)識(shí)別程序 想到休克、診斷休克、何種休克第二十五 頁 ，共五十六 頁 。休克思維 (sīw233。i)程序：想到休克l 發(fā)熱：肺炎、泌感、流腦、敗血癥l 腹瀉：痢疾、霍亂、失水l 腹痛：宮外孕、胰腺炎、化膿性膽管炎l 呼吸困難： AMI、肺梗塞 (gěngs232。)l 意識(shí)改變：藥物中毒第二十六 頁 ，共五十六 頁 。院前接診l 一問：詢問病史了解意識(shí)狀況；l 二看：病人表情、膚色及呼吸；l 三摸：脈搏及肢端溫濕度；l 四聽：心音強(qiáng)弱與血壓 (xu232。yā)情況。第二十七 頁 ，共五十六 頁 。第二十八 頁 ，共五十六 頁 。休克 (xiūk232。)早期臨床表現(xiàn) （ 1）l 意識(shí)狀態(tài)改變l 皮膚色澤 (s232。z233。)及溫濕情況l 判斷血壓的臨床意義必須注意下列幾點(diǎn)：① 不能只看當(dāng)時(shí)測(cè)出血壓的絕對(duì)值，必須與病人的基礎(chǔ)血壓進(jìn)行比較分析考慮臨床意義；② 必須結(jié)合脈搏、脈壓及上述 (sh224。ngsh249。)組織灌注情況聯(lián)合考慮臨床意義。l 呼吸與脈率異常l 血壓（ BP）變化第二十九 頁 ，共五十六 頁 。休克 (xiūk232。)早期臨床表現(xiàn) （ 2）l 休克指數(shù) (zhǐsh249。)（ SI）變化 ：對(duì)估計(jì)失血低血容量休克有參考價(jià)值。休克指數(shù) =脈搏 /收縮壓正常值： 當(dāng) SI=1，表示 (biǎosh236。)丟失約 2030%血容量 失血量約 1000ml,當(dāng) SI=2，表示丟失約 3050%血容量 失血量約 10002024ml。第三十 頁 ，共五十六 頁 。 休克現(xiàn)場(chǎng)救治指征① 躁動(dòng)、臉色蒼白、多汗、氣促② 脈搏 (m224。ib243。)弱、頻數(shù) 120次 /分，脈壓 20mmHg③ 收縮壓 90mmHg，或原有高血壓降低 30mmHg，舒張壓 40mmHg，平均動(dòng)脈壓 (MAP) 65mmHg，必須立即進(jìn)行循環(huán)支持，不能搬動(dòng)病人。第三十一 頁 ，共五十六 頁 。MAP的臨床意義 MAP表示心臟 (xīnz224。ng)在整個(gè)心動(dòng)周期中給予動(dòng)脈內(nèi)血液的平均推動(dòng)力，也表示血管對(duì)此推動(dòng)力的阻力。保持MAP≥ 65mmHg是保證最低的冠狀動(dòng)脈灌注壓。 MAP=舒張壓 +1/3脈壓第三十二 頁 ，共五十六 頁 。 救治 (ji249。zh236。)原則l 迅速阻斷病因 (b236。ngyīn)l 保證充足有效血容量和足夠氧的輸送（ DO2）l 使組織器官盡快得到氧合血灌流l 不使乳酸增加l 保護(hù)心泵和糾正低血壓。第三十三 頁 ，共五十六 頁 。維持正常循環(huán)： 保持一定水平的血壓，推動(dòng)血液灌注 (gu224。nzh249。)各器官的動(dòng)力。 維持血壓三要素： 血容量（ Q）、 心排量 （ CO）及 外周血管阻力 （ TVR）。 循環(huán)支持 ： 調(diào)整三者以保持一定水平血壓，保證組織器官足夠氧全血的灌流。第三十四 頁 ，共五十六 頁 。 救治 (ji249。zh236。)目的 保證氧輸送（ DO2），組織器官得到 (d233。 d224。o)足夠氧合血的灌注。 ∵ DO2 = CO ╳ CaO2 又 ∵ CaO2 = ╳ Hb ╳ SaO2 ∴ DO2 = CO ╳ ╳ Hb ╳ SaO2第三十五 頁 ，共五十六 頁 。l 凡有休克動(dòng)因的病人突然 (tūr225。n)口干l 躁動(dòng)不安l 皮膚蒼白多汗l 肢端冰冷l 呼吸加快l 脈搏細(xì)速 100次 /分 MAP65mmHgl 脈壓 20 mmHg， SI=1現(xiàn)場(chǎng)急救 (j237。ji249。)指征與措施 （ 1） 就地呼吸循環(huán)支持的指征：第三十六 頁 ，共五十六 頁 ?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治 (ji249。zh236。)措施 （ 2）l 就地取材，迅速有效止血、有效止痛 (zhǐ t242。nɡ)；l 關(guān)懷、安慰，
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