20xx年醫(yī)學(xué)專題—實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性與對(duì)策(編輯修改稿)
2024-11-17 22:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 lin 2024。 17: 107124 Mizock BA et al. Am J Med 1995。 98: 7584 第三十八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。Intensive Insulin Therapy— Ven dan Berghe G 2024 2024? RCT, 單中心（ Belgium） n = 1548， SICU， with MV， 62%接受心臟手術(shù) 目標(biāo)血糖 (xu232。t225。ng)： 傳統(tǒng)治療組 180 – 200 mg/dl if BG215mg/dl， 胰島素輸注 治療組 80 – 110 mg/dl，胰島素輸注Greet VB et al. N Engl J Med 2024, 345: 135967 N Engl J Med 2024。346:15868第三十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。Intensive insulin therapy in the critically ill patients [Van Den BG. NJMed,2024]傳統(tǒng) 血糖控制 嚴(yán) 格血糖控制 P病例數(shù)相關(guān)并 發(fā) 癥： 低血糖 有癥狀低血糖死亡率： ICU死亡（全部病人） ICU死亡（住 ICU 5d） 醫(yī)院死亡（全部病人） 醫(yī)院死亡（住 ICU 5d） 死于 MOF與 Sepsis，并 發(fā) 癥 發(fā) 生： 住 ICU天（中位數(shù)，住 ICU 5d ） 呼吸支持 時(shí)間 （中位數(shù)， 5d of 住 ICU） 需要 腎 替代治 療 合并高膽 紅 素血癥 在 ICU發(fā) 生 Sepsis783% %%%%%%15 day12 day%%%765%%%%%%%12 day day%%%第四十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。Intensive Insulin Therapy — 對(duì) ICU存活率的影響 (yǐngxiǎng)第四十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 不管病人既往是否合并有糖尿病，嚴(yán)格控制血糖(xu232。t225。ng)濃度（ 110mg/dl），將有助于：? 縮短術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，降低感染、高膽紅素血癥、多神經(jīng)病變以及 ARF與 MODS的發(fā)生率；? 減少住 ICU與住院期間病死率。Intensive Insulin Therapy —Summary by Van den Berghe第四十二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。Intensive Insulin Therapy —by Krinsley JS結(jié)果（ vs. Baseline gp，控制平均血糖濃度 (n243。ngd249。)于 131mg/dl）： ? 腎功能不全的再發(fā)生率降低 75%(12 vs. 3)? 感染性休克發(fā)生降低 %? 神經(jīng)病變發(fā)生降低 %? 與普外疾病相關(guān)的死亡率下降 %? 需要血細(xì)胞輸注的機(jī)率下降 % (% vs. )? 住 ICU天降低 % ( )? 總的醫(yī)院死亡率下降 %（ % vs. %, p.002）第四十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。Intensive Insulin Therapy—Summary by Krinsley JS 嚴(yán)格血糖控制不單可改善接受機(jī)械通氣 (tōng q236。)的 SICU病人的預(yù)后，并不同程度的改善其它類 ICU重癥病人的預(yù)后。 血糖控制應(yīng)成為今后 ICU病人的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)治療項(xiàng)目。 采用嚴(yán)格血糖管理草案將有助于這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第四十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。重癥病人 (b236。ngr233。n)的血糖管理? 推 薦 (tuīji224。n)意見 1 任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合血糖控制，以改善營(yíng)養(yǎng)底物利用和減少代謝性并發(fā)癥。建議控制目標(biāo)血糖水平在 ≤150mg ％ ()【 5】【 6】【 7】。心臟術(shù)后病人血糖控制水平應(yīng)當(dāng)控制在 110mg％ ()）【 1】，并避免低血糖發(fā)生。（ B級(jí) ）第四十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。強(qiáng)化 (qi225。nghu224。)胰島素治療? 強(qiáng)化胰島素治療原則應(yīng)當(dāng)包括在營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃內(nèi)。原則上經(jīng)過積極的原發(fā)病處理，合理營(yíng)養(yǎng)支持后血糖仍不能控制者，應(yīng)當(dāng)使 用 (shǐy242。ng)外源性胰島素 。? 推薦 2 建議在強(qiáng)化胰島素治療時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防治低血糖發(fā)生。第四十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。營(yíng)養(yǎng) (y237。ngyǎng)中常見疑問（ 1）216。 市售支鏈氨基酸液標(biāo)示含支鏈氨基酸 35%45%,總氨基酸液濃度 (n243。ngd249。)為多少？ 常用支鏈氨基酸液中總氨基酸液濃度僅為 7%10%, 35%45%指支鏈氨基酸占總氨基酸的比例216。 支鏈氨基酸 /芳香蔟氨基酸比例有什么意義？ 正常人 支鏈氨基酸 /芳香蔟氨基酸比例（ F值， BCAA/AAA) ? 4，肝病患者為 – , 高支鏈氨基酸液 F 值 –, 復(fù)方氨基酸液 F值約為 216。 所有高支鏈氨基酸液均適用于肝病嗎？ 市售支鏈氨基酸液含 4%8%芳香蔟氨基
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