【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )) → X (5)輸異型血漿 (無輸血漿史 ) → X (6)造血干細(xì)胞移植 (無 BMT史 ) → X (7)輸含血型抗體 Ig(無輸 Ig史 ) → X 5大類 .混合凝集（ mf） 3種 → X 因?yàn)椴∪藷o mf歸納剩下不能排除的原因：1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體第三十九 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。單憑邏輯推理 .排除 27種原因 。剩下不能排除的原因：1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體注意 (zh249。 y236。):只憑邏輯推理 : 排除百分之八十以上的原因第四十 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。? 病例 2.? 成都輸血所案例? 女 ,52Y,膽囊炎膽結(jié)石術(shù)后 ,無輸血史 ,妊 4產(chǎn) 2? ABO定型 (d236。ng x237。ng):? 正定型 B (抗 A,抗 B+,無 mf ) 。 ? 反定型 O(Ac+， Bc+) ? 直抗 , 抗篩 ,肝功未見異常 第一步 : 規(guī)范化操作復(fù)檢 正 ,反定型仍然不合 →確定為疑難血型第四十一 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。 第二步 , 分析 (fēnxī):? 正定型 B 。 反定型 O→ 首先判定 “變多變少 ?”? :只 有一種抗原? →判定為抗原變多 ,變少兩種原因? (1)第 1大類 : 抗原變少 7種原因 →不能排除? (2)第 2大類 : 抗原變多 7種原因 →不能排除? : 有 兩種抗體 →判定為抗體變多? (1)第 3大類 : 抗體變少 6種 原因 → X(排除 )? (2)第 4大類 : 抗體變多 7種原因 →不能排除? mf →? 第 5大類 : 混合凝集（ mf） 3種 原因 → X(排除 )第四十二 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。 1大類 .紅細(xì)胞抗原 ”變少 ”7種 →不能排除 ,逐條分析? ⑴ 年齡＜ 6月 ,老年 (52Y)→ ? ? ⑵ 白血病 (臨床未診斷 (zhěndu224。n))→ X ? ⑶ 輸異型血 (無病史 )→ X ? ⑷ 造血干細(xì)胞移植 (無病史 )→ X ? ⑸ 血型物質(zhì) ↑ → ? ? ⑹ 急性大失血 (無病史 )→ X ? ⑺ ABO亞型 → ? 第四十三 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。 2大類 . 紅細(xì)胞抗原變多 7種 →不能排除 ,逐條分析? ⑴ 自身 (z236。shēn)凝集素 (直抗 ) → X ? ⑵ 紅細(xì)胞粘附大量蛋白 (規(guī)范化復(fù)檢排除 ) → X ? ⑶ 血清對(duì)試劑反應(yīng) (規(guī)范化復(fù)檢排除 ) → X ? ⑷ 造血干細(xì)胞移植 (無 BMT史 ) → X ? ⑸ 獲得性 B抗原 (類 B) (有感染灶 ) → ？ ? ⑹ B(A)亞型 ,A(B)亞型 (規(guī)范化復(fù)檢排除 ) → X ? ⑺ 輸異型血 (無輸血史 ) → X 3 血清抗體變少 6種 → X 因?yàn)椴∪丝贵w沒變少第四十四 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。4大類 ,血清抗體 (k224。ngtǐ)變多 7種 →不能排除 ,逐條分析 (1)自身抗體 (直 抗 ) → X (2)同種抗體 (抗篩 ) → X (3)對(duì)試劑反應(yīng)的物質(zhì) (規(guī)范化復(fù)檢排除 ) → X (4)血清蛋白異常 (無肝病 ,蛋白正常 ) → X (5)輸異型血漿 (無輸血漿史 ) → X (6)造血干細(xì)胞移植 (無 BMT史 ) → X (7)輸含血型抗體 Ig(無輸 Ig史 ) → X 5大類 .混合凝集（ mf） 3種 → X 因?yàn)椴∪藷o mf單憑邏輯推理 .排除 26種原因 。剩下原因：1，老年 。 2，血型物質(zhì) ↑； 3,ABO亞型 。 4,類 B第四十五 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。 第三步 :實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 針對(duì)剩下 (sh232。nɡ xi224。)幾種不能排除的原因 ,選擇針對(duì)性實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 ? 翻看書本 : 《 輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù) 》 人民衛(wèi)生出版社 ,2024 .1。 P131 第四十六 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。例 ABO 正反定型不合 , 可能有 3個(gè)原因：(1)自身 (z236。shēn)抗體 , ( 2)輸異型血 , ( 3)同種抗體 干擾 ABO的 鑒定 方法 :書上列出 (1)正定型? ①洗滌法 : ? ②放散法 :? (2)反定型吸收法 : (3)DNA法 :第四十七 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。? 鑒定 結(jié)果? ①正定型洗滌 (xǐd237。)法 :? 正定型 O (抗 A,抗 B ) ②正定型放散法 : 正定型 O (抗 A,抗 B ) ③反定型吸收法 : 反定型 O(Ac+， Bc+) 分析 : 排除自身抗體干擾后 , 正反定型一致 病人為 O型 第四十八 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。? 干擾 (gānrǎo)ABO的 鑒定 方法 :書上列出? ①直抗 法 : ? ②離心法 :? ③DNA鑒定 :第四十九 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。? 鑒定 結(jié)果? ①直抗法? 直接抗球蛋白試驗(yàn)（ DAT）陽(yáng)性 (y225。ngx236。ng)? ②離心法 :? O (抗 A,抗 B )? 分析 : 排除輸異型血干擾 , 病人為 O型第五十 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。? / 即 ”不規(guī)則抗體 ”? 干擾 ABO的 鑒定 (ji224。nd236。ng)方法 : 書上列出? 抗體篩查? 抗體鑒定第五十一 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。? 鑒定 (ji224。nd236。ng)結(jié)果? 抗體篩查 +? ★ 例 1,綜合分析 ,報(bào)告 :? 血型 O, ? 自身抗體干擾 ABO正定型 ,不排除不規(guī)則抗體第五十二 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。 例 2,1,不能排除的可能原因： (1)老年 。 ( 2)血型物質(zhì) ↑； (3)ABO亞型 。 (4)類 B2, 查書 :《 輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù) (j236。sh249。)》 。 P1313, 仿照例 第五十三 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。(二 )ＡＢＯ疑難血型 ” 患者 (hu224。nzhě)從少?gòu)臒o ”法1. 正 ,反定型矛盾格局 處理 原則 AB / A →? A? AB / B →? B？ AB / O →? O？ A / O →? O? B / O →? O? 第五十四 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。３? （１） 政策 (zh232。ngc232。)依據(jù)? 符合 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ,第 10條 : ? 對(duì)于 … .稀有血型患者 , 應(yīng)當(dāng)采用自身輸血 , 同型輸血或配合型輸血? 第五十五 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。? （２） 科學(xué)依據(jù)? 符合臨床治療的慣例? 醫(yī)生搶救重危病人 , 不是 (b249。 shi)等到診斷清楚 ,才開藥打針輸液搶救? 第五十六 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。 （３）臨床效果 , 或臨床安全嗎 ?? 例 1:? AB? / A?難判定 :? 病人從少?gòu)臒o →按 A處理 →接受 (jiēsh242。u)A血? ①病人真正是 A,接受 A紅細(xì)胞 ,安全? ②病人真正是 AB(誤定 A),接受 A紅細(xì)胞 ,也安全? 第五十七 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。 其它情況 , 自己 (z236。jǐ)以此類推 第五十八 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。? ?(三 )如何選用ABO 正 ,反定型不合的兩個(gè)解決辦法 ?? 1.”三步分析法 ” ? → 用于疑難 (y237。 n225。n)血型常規(guī)輸血?2. “患者從少?gòu)臒o法 ” ? →用于疑難血型緊急搶救輸血? ? ? 第五十九 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。 　　　　 九 .輸血前三項(xiàng)試驗(yàn) (sh236。y224。n),　　　　那一項(xiàng)最重要 ? 第六十 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。 （一）輸血前三項(xiàng)試驗(yàn) １． 配血第一 血型 (xu232。x237。ng)第二 抗篩第三? ２．原因 ,只要 : 配血真正相容 及便是： ① 病人與供者血型不相同? ②病人抗篩陽(yáng)性? 輸進(jìn)這袋血，? 也絕對(duì)不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)！ 第六十一 頁(yè) ，共一百一十六 頁(yè) 。 反之 ,只要 (zhǐy224。o)配血不相容? 即便是 : ? ①病人與供者血型 ”相同 ”，