20xx年醫(yī)學(xué)專題—大咯血(編輯修改稿)
2024-11-17 22:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 中因顛簸加重出血，窒息致死。同時，還應(yīng)鼓勵病人咳出滯留在呼吸道的陳血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。如病人精神過度緊張，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮 ，口服， 2次 /d，或地西泮針劑 10mg肌注。對頻發(fā)或劇烈咳嗽者，可給予鎮(zhèn)咳藥，如噴托維林 25mg，口服， 3次/d；或依普拉酮 40mg，口服， 3次 /d。第二十五 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o)必要時可給予可待因 15～ 30mg，口服， 3次 /d。但對年老體弱患者，不宜服用鎮(zhèn)咳藥。對肺功能不全者，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 (1)藥物止血： ①垂體后葉素： 可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到 (d225。 d224。o)止血目的。具體用法： 垂體后葉素 5～ 10U 25%葡萄糖液 20～ 40ml，緩慢靜注 (10～ 15min注畢 )；或垂體后葉素 10～ 20U 5%葡萄糖液 250～ 500m1，靜滴。第二十六 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o)必要時 6～ 8h重復(fù) 1次。用藥過程中，若病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應(yīng)時，應(yīng)注意減慢靜注或靜滴速度。對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭 (xīn l236。 shuāi ji233。)以及妊娠患者，均應(yīng)慎用或不用。 ②血管擴張劑： 通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，起到 “內(nèi)放血 ”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的。第二十七 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o)對于使用 (shǐy242。ng)垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。常用的有： ： 為 α受體阻滯劑，一般用量為 10～ 20mg 5%葡萄糖液 250～ 500ml，靜滴， 1次 /d，連用 5～ 7天。國內(nèi)外均有報道，采用此方法治療大咯血，有效率在 80%左右。治療中副作用少，但為了防止體位性低血壓及血壓下降的發(fā)生，用藥期間應(yīng)臥床休息。對血容量不足患者，應(yīng)在補足血容量的基礎(chǔ)上再用此藥。 ： 常用劑量為 50mg 25%葡萄糖液 20～ 40m1，靜脈注射， 4～ 6h；或300～ 500mg 5%葡萄糖液 500ml，靜滴， 1次 /d。第二十八 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o)首次用此藥者，應(yīng)作皮試。 ③阿托品、山莨菪堿： 阿托品 1mg或山莨菪堿 10mg，肌注或皮下注射，對大咯血病人亦有較好的止血 (zhǐ xu232。)效果。此外亦有采用異山梨酯及氯丙嗪等治療大咯血，并取得一定療效。 ④一般止血藥： 主要通過改善凝血機制，加強毛細血管及血小板功能而起作用。如： A. 氨基己酸 (6氨基己酸， EACA)及氨甲苯酸 (止血芳酸， PAMBA)： 通過抑制纖維蛋白的溶解，起到止血作用。具體用法： 氨基己酸 (EACA) 5%葡萄糖液 250ml，靜滴， 2次 /d；或氨甲苯酸(PAMBA)～ 25%葡萄糖液 20～ 40ml中，緩慢靜注， 2次 /d，或氨甲苯酸 (PAMBA) 5%葡萄糖液 250ml中，靜滴， 1～ 2次 /d。第二十九 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o) ： 具有增強血小板功能和粘合力，減少血管 (xu232。guǎn)滲透性的作用，從而達到止血效果： 具體用法： 酚磺乙胺 25%葡萄糖液 40m1，靜注， 1～ 2次 /d；或酚磺乙胺 5%葡萄糖液 500ml，靜滴， 1次 /d。 ： 由巴西蛇 (巴西蝮蛇屬 )的毒液經(jīng)過分離和提純而制備的一種凝血酶。每安瓿含 1個克氏單位 (KU)的巴曲酶。注射 1KU的巴曲酶 20min后，健康成人的出血時間會縮短至 1/2或 1/3，其效果可保持 2～ 3 天。本品僅具有止血功效，血液的凝血酶原數(shù)量并不因此而增高，因此一般無血栓形成之危險。第三十 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o)本品可供靜脈或肌內(nèi)注射，也可供局部使用。成人每天用量 ～ ，兒童 ～ ，注意用藥過量會使其功效下降。 此外尚有減少毛細血管滲漏的卡巴克絡(luò) (安絡(luò)血 )；參與凝血酶原合成的維生素 K；對抗肝素的魚精蛋白以及中藥云南白藥、各種止血粉等。鑒于臨床大咯血多是由于支氣管或肺血管破裂所致，故上述藥物一般只作為大咯血的輔助治療藥物。 (2)支氣管鏡在大咯血治療中的應(yīng)用： 對采用藥物治療效果不佳的頑固性大咯血患者，應(yīng)及時 (j237。sh237。)進行纖維支氣管鏡檢查。第三十一 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o)其目的： 一是明確出
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