20xx年醫(yī)學(xué)專題—化驗(yàn)單解讀(血凝分析)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 同 )low fibrinogen levels below 1 g/L may affect clot detection(與 PT相同 )APTT相關(guān)的一些 (yīxiē)問題第二十八 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。? 各類抑制物? 針對(duì)單一凝血因子的抑制物– frequently develop in hemophiliacs, directed against the deficient factor? lupus anticoagulants (LA)– prolongation of APTT, but associated with thrombotic tendency ? fibrin(ogen) degradation products (FDP)– interfer with fibrin formation, . in DIC, hypercoagulability, thrombolytic therapy? 高凝狀態(tài) （以 APTT、 PT均縮短和 Fg增高同時(shí) (t243。ngsh237。)存在為準(zhǔn)）? 凝血系統(tǒng)活性增強(qiáng)– shortening of APTT– hypercoagulability . in the early phase of DIC, acute myocardial infarction,inflammation due to increased FVIIIAPTT相關(guān) (xiāngguān)的一些問題第二十九 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。? 監(jiān)測(cè)肝素治療(必須檢測(cè)出 ≥。對(duì) LMWH 不敏感 )? 遺傳或后天 (h242。utiān)出血篩選 (如血友病 A,B中型以上 ) –in patients who actually bleed(如 DIC，但也是以分期價(jià)值為大 )–screening before surgery–coagulation factor assays ?onestage APTTbased assays in bination with factor deficient plasmas? 狼瘡抗凝血物的篩選APTT相關(guān)的一些 (yīxiē)問題第三十 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。ＴＴTT第三十一 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。ＴＴ臨床意義：TT延長(zhǎng) 表示纖維蛋白原數(shù)量或功能下降；抗凝物增加 （以 DIC時(shí)纖維蛋白原消耗 (xiāoh224。o)為多見，也可見于先天性低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、原發(fā)性纖溶、肝臟病變、肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)增多及 FDP增多等。）TT縮短 主要見于高纖維蛋白原血癥。 第三十二 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。? 含量增多 (zēnɡ duō)： 見于感染（病毒、細(xì)菌）、惡性腫瘤、糖尿病、結(jié)締組織病、腎病綜合征、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、急性腎炎、尿毒癥、外科手術(shù)后、休克、放療、妊娠等非特異性應(yīng)急反應(yīng)及老年人含量也會(huì)相對(duì)增多? 含量減少： 見于 DIC的中、晚期及繼發(fā)和原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重肝臟損傷、溶栓治療后、先天性纖維蛋白原缺乏癥等。 ＦＩＢ臨床意義第三十三 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。ＤＤＤＤ第三十四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。纖維蛋白 (xiān w233。i d224。n b225。i)原 纖維蛋白 (xiān w233。i d224。n b225。i)FDP，DD纖溶酶纖溶酶原 (m233。i yu225。n)纖溶酶原激活物原發(fā)性纖溶 繼發(fā)性纖溶FDPDD 的產(chǎn)生纖維蛋白降解 特征性 產(chǎn)物FDP/DDimer第三十五 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。? 臨床應(yīng)義：? DVT/PE的排除診斷較好的指標(biāo)? DIC的診斷和監(jiān)測(cè)? 溶栓治療的監(jiān)測(cè)? 預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化 (y236。nghu224。)、心梗復(fù)發(fā)? 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移? 預(yù)測(cè)術(shù)后血栓形成DD臨床意義第三十六 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。).截肢術(shù)后的 VTE 第三十七 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。病例 微創(chuàng)結(jié)腸 (ji233。ch225。ng)手術(shù)并發(fā)血栓第三十八 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。u與組織修復(fù)無(wú)關(guān)的突然升高 (修復(fù)不超過基數(shù) 3倍的 15天左右平穩(wěn) (p237。ngwěn)上升 )u與出血無(wú)關(guān)的低水平升高 (集中在易出血的部位與小手術(shù) )u與 DIC不同的升高 (DIC是與 FDP平行的升高 )u與原發(fā)性纖溶區(qū)別的升高 (非 FDP為主的升高 )上述案例提示要重視分析 (fēnxī)D二聚體的變化第三十九 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。? 右上圖是 APTT和 PT正常 (zh232。ngch225。ng)下 (無(wú)對(duì)照 )Fg和 TT的缺位 .患者在術(shù)后 12天后的出血? 右下圖是 APTT、 PT、TT、 Fg檢測(cè)無(wú)異常情況下，在感染的第 4天APTT單獨(dú)延長(zhǎng)后未引起重視，出現(xiàn)的口腔出血到血泡，最終可導(dǎo)致腦出血。必要時(shí)必須增加凝血因子檢測(cè)篩查試驗(yàn)缺位和缺少 (quēshǎo)進(jìn)一步檢測(cè)第四十 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) ?！ ? 提綱 (jiē guǒ)模式分析及舉例第四十一 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。PT 正常(zh232。ngch225。ng)APTT 正常TT 正常纖維蛋白原 正常血小板計(jì)數(shù) 正常1. 輕型 vWD ，因子 VIII降低不足以引起 APTT延長(zhǎng)。2. 血小板功能異常，遺傳或獲得。3. 輕型凝血性疾病 (j237。b236。ng
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