20xx年醫(yī)學(xué)專題—化膿性骨性髓炎-1(編輯修改稿)
2024-11-17 22:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 而減輕。但局部壓痛加劇，肢體腫脹，皮膚紅、腫、熱、痛明顯，局部有波動感。此階段，雖然 (suīr225。n)切開引流仍難免形成經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎的可能。 第三十 頁 ，共七十三 頁 。X線檢查 (jiǎnch225。)： ? 早期無骨質(zhì)改變，一般在兩周后才開始顯示病變，早期攝片可作對照。早期無骨質(zhì)改變的 X線并不能排除骨髓炎，應(yīng)以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。早期 23周以后 X線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，骨紋理排列紊亂 (wěnlu224。n)，一般在干骺端處有一模糊區(qū)和明顯的骨膜反應(yīng)，并可見到腫脹的軟組織陰影。數(shù)周后出現(xiàn)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象， X片上見到蟲蝕樣破壞，呈篩孔狀，時間較長的同時有骨殼或死骨，或同時有硬化的死骨陰影。第三十一 頁 ，共七十三 頁 。第三十二 頁 ，共七十三 頁 。第三十三 頁 ，共七十三 頁 。四、診斷 (zhěndu224。n) ? 有局部感染病灶（癤、癰、扁桃炎等）。? 伴有全身感染癥狀，如高燒， 3940℃ 以上，脈搏加速，血象高，血沉增高。? 加上局部疼痛、壓痛 (yāt242。ng)，患肢不敢活動，應(yīng)考慮急性血源性骨髓炎的可能。 ? 或有外傷史而無骨折（ X線），又有上述癥狀亦考慮此病的可能。? 局部穿刺對早期診斷有重要價值（或作涂片培養(yǎng)）。 第三十四 頁 ，共七十三 頁 。早期 (zǎoqī)應(yīng)與以下疾病鑒別： ? ① 急性風(fēng)濕熱：全身感染癥狀及體征不明顯，有特征性的游走性關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，常伴心悸，心臟聽診可有雜音。? ② 蜂窩組織 (zǔzhī)炎：腫脹及壓痛廣泛，早期局部癥狀明顯，全身中毒癥狀較輕。? ③ 化膿性關(guān)節(jié)炎：全身癥狀相似，但腫脹、疼痛局限于關(guān)節(jié)處，肌肉痙攣，患肢屈曲，活動受限，早期 X片關(guān)節(jié)間隙增寬。 第三十五 頁 ，共七十三 頁 。并發(fā)癥： ? 急性期可并發(fā)敗血癥，膿毒血癥，骨骺分離，病理性骨折，化膿性關(guān)節(jié)炎，其它部位 (b249。w232。i)的轉(zhuǎn)移性膿腫，如肝、肺膿腫、多發(fā)性軟組織膿腫等。 第三十六 頁 ，共七十三 頁 。第三十七 頁 ，共七十三 頁 。第三十八 頁 ，共七十三 頁 。第三十九 頁 ，共七十三 頁 。五、治療 (zh236。li225。o)（強調(diào)早期治療 (zh236。li225。o)） ? （一）、抗菌素的應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)? （二）、手術(shù)? （三）、全身支持療法? （四）、局部制動? （五）、中醫(yī)中藥治療第四十 頁 ，共七十三 頁 。（一）抗菌素的運用 (y249。ny242。ng) ? ① 早期用藥：一旦懷疑骨髓炎的可能，立即運用。? ② 大劑量用藥：不能用常規(guī)劑量， PNC（可用 1000萬 U）? ③ 聯(lián)合 (li225。nh233。)用藥：兩種以上抗菌素聯(lián)合 (li225。nh233。)青、慶、紅、或氯與慶等聯(lián)合 (li225。nh233。)，一般靜脈給藥，根據(jù)抗菌素的敏感程度，根據(jù)情況合理調(diào)整。? 停藥時間：體溫、血象正常后兩周可考慮停藥。 第四十一 頁 ，共七十三 頁 。（二）手術(shù) (shǒush249。) ? ① 急診手術(shù)：如臨床表現(xiàn)典型，或有急性血源性骨髓炎可能性時，應(yīng)立即施行急診手術(shù)。? ② 早期手術(shù)：在用藥后 23日，療效不明顯，中毒癥狀不減輕，反而有加劇 (jiāj249。)趨勢者，應(yīng)爭取早期手術(shù) 第四十二 頁 ，共七十三 頁 。③ 手術(shù) (shǒush249。)目的、時機與方法：? 目的：達到減壓和引流，阻止感染擴散蔓延波及更廣泛的骨質(zhì)。? 方法：鉆孔或用骨鑿開窗放引流條 24小時撥出以后用棉紗條保持引流暢通；或局部滴入抗菌素。? 時機：病變停止，死骨完全 (w225。nqu225。n)游離，病變嚴(yán)重者，骨包殼形成。 第四十三 頁 ，共七十三 頁 。（三）全身支持療法：（高熱、進食少、機體消耗大，病人 (b236。ngr233。n)虛弱）。 ? 可多次少量輸血，大量 (d224。li224。ng)VitC 靜脈輸入，高蛋白飲食。 第四十四 頁 ，共七十三 頁 。（四）局部 (jb24
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