20xx年醫(yī)學(xué)專題—pci術(shù)后合并腸系膜動(dòng)脈破裂失血性休克一例(編輯修改稿)
2024-11-17 22:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 :30（ D+3）患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛 (f249。 t242。nɡ)不適，隨即出現(xiàn)明顯暗紅色 至鮮紅色 血樣便，半小時(shí)內(nèi)共排鮮血便約 2500ml3000ml。o 血壓 70/40mmHgo 心率 65次 /分o 面色蒼白，周身濕冷，大汗，瀕死感o 隨即出現(xiàn)明顯胸痛不適第十八 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。心電圖（ 20240418）第十九 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。搶救 (qiǎngji249。)方案o 停止使用所有抗血小板、抗凝藥物o 輸注紅細(xì)胞 8Uo 積極補(bǔ)液o 5%碳酸氫鈉 250ml靜滴糾酸擴(kuò)容o 多巴胺 5ug/min/Kg20ug/min/Kg維持血壓，仍偏低，且出現(xiàn) (chūxi224。n)劇烈心前區(qū)疼痛o 反復(fù)嗎啡靜注緩解胸痛第二十 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) ?；颊咛幘硺O其 (j237。q237。)危險(xiǎn)o 怎么辦？o 立即請(qǐng)消化科、普外科、血管外科、介 入(ji232。r249。)科會(huì)診。o 會(huì)診結(jié)果：患者出血迅速，出血量大，失血性休克診斷明確，考慮腸系膜動(dòng)脈破裂出血，最后決定行介入檢查明確診斷以及采取相應(yīng)的止血治療。o 積極輸血、補(bǔ)液并腸系膜動(dòng)脈造影第二十一 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。o 結(jié)果： 腸系膜上動(dòng)脈破裂出血 (chū xiě)：出血 (chū xiě)部位在橫結(jié)腸第二十二 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。準(zhǔn)備 (zhǔnb232。i)介入封堵治療o(wú) 將介入鋼絲進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈，此時(shí)發(fā)生了腸系膜動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣，出血 (chū xiě)破口 “消失 ”。o 觀察 1小時(shí)痙攣無(wú)緩解，無(wú)出血，終止手術(shù)。第二十三 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。隨后 (su237。h242。u)的治療方案o 補(bǔ)液o 營(yíng)養(yǎng)支持o 控制感染o 胰島素泵控制血糖o 嚴(yán)密 (y225。nm236。)的生命體征監(jiān)測(cè)及血生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)o 繼續(xù)停止一切抗凝、抗血小板藥物第二十四 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。積極搶救 8小時(shí) (xiǎosh237。)后生命體征逐漸平穩(wěn)o 血壓穩(wěn)定于 120140/7080mmHgo 心率 7090次 /分o 肢體溫暖 (wēnnuǎn)、神志清楚第二十五 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。美中不足 (měi zhōng b249。 z)o 仍有反復(fù) (fǎnf249。)的胸痛及呼吸困難發(fā)作，大汗o CKMB173u/Lo o BNP1663pg/ml第二十六 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。心電圖 V24持續(xù) (ch237。x249。)抬高第二十七 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。再次出現(xiàn)狀況 (zhu224。ngku224。ng)o 20240420 15:10患者訴心慌、憋氣，不能平臥（40度斜坡 (xi233。pō)
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