20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦水腫與顱內(nèi)高壓綜合征(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁。,腦疝形成(x237。ngch233。ng)臨床表現(xiàn),眼部體征 眼球(yǎnqi)突出：眼眶靜脈回流受阻 復(fù)視：外展神經(jīng)易受累 視神經(jīng)乳頭水腫：眼底靜脈回流受阻所致，小兒急性腦水腫罕見；表現(xiàn)：視乳頭邊緣模糊，出現(xiàn)凹陷不清或隆起變紅，靜脈搏動消失→靜脈怒張、滲出及出血→乳頭灰白色、視神經(jīng)萎縮→視力障礙 。,第三十五頁，共八十五頁。,腦疝形成(x237。ngch233。ng)臨床表現(xiàn),Cushing 現(xiàn)象 庫欣三聯(lián)征：嚴(yán)重顱內(nèi)高壓時，意識障礙、瞳孔擴(kuò)大、血壓增高(zēnggāo)伴緩脈稱為Cushing三聯(lián)征，是 顱內(nèi)高壓危象，常為腦疝的先兆,第三十六頁，共八十五頁。,腦疝的臨床表現(xiàn),小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）顱中凹的顳葉海馬溝回疝入小腦幕裂隙內(nèi)，并壓迫中腦，單側(cè)或雙側(cè)。 動眼神經(jīng)麻痹： 瞳孔先縮小，或忽大忽小，繼而擴(kuò)大特 征:兩側(cè)不等大， 對光反射減弱或消失(xiāoshī)， 重則眼瞼下垂、眼球固定。 昏迷：中腦受壓，意識障礙加深，常呈深昏迷狀態(tài) 呼吸衰竭：延髓呼吸中樞受壓 肢體癱瘓：受壓對側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓及病理反射,第三十七頁，共八十五頁。,腦疝的臨床表現(xiàn),小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）：顱中凹的顳葉海馬溝回疝入小腦幕裂隙內(nèi)，并壓迫中腦，單側(cè)或雙側(cè)。 動眼神經(jīng)麻痹： 瞳孔先縮小，或忽大忽小，繼而擴(kuò)大(ku242。d224。)特 征:兩側(cè)不等大， 對光反射減弱或消失， 重則眼瞼下垂、眼球固定。 昏迷：中腦受壓，意識障礙加深，常呈深昏迷狀態(tài) 呼吸衰竭：延髓呼吸中樞受壓 肢體癱瘓：受壓對側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓及病理反射,第三十八頁，共八十五頁。,腦疝的臨床表現(xiàn),枕骨大孔疝 小腦扁桃體疝）：后顱凹的小腦扁桃體疝入枕骨大孔所致 頸項(xiàng)強(qiáng)直：頭后仰（未昏迷者以減輕延髓受壓） 四肢(s236。zhī)強(qiáng)直性抽搐：延髓處錐體束受刺激 呼吸衰竭：常因中樞呼吸衰竭而呼吸驟停 瞳孔及眼球：雙側(cè)瞳孔散大、對光反應(yīng)消失，眼球固定 意識障礙：昏迷迅速加深,第三十九頁，共八十五頁。,診 斷,確定是否(sh236。 fǒu)有顱內(nèi)高壓和腦水腫 確定是否有腦疝先兆或腦疝 確定顱內(nèi)高壓的原因,第四十頁，共八十五頁。,腦水腫的臨床診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn)： 呼吸(hūxī)不規(guī)則 瞳孔不等大或擴(kuò)大 視神經(jīng)乳頭水腫 前囟隆起或緊張 無其它原因的高血壓,第四十一頁，共八十五頁。,腦水腫的臨床診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),次要標(biāo)準(zhǔn) 昏迷或昏睡 驚厥或/和四肢肌張力明顯增高 嘔吐(ǒu t249。) 頭痛 給予甘露醇1g/kg靜脈注射4小時后，血壓明顯下降，癥狀體征隨之好轉(zhuǎn),具備(j249。b232。i)一項(xiàng)主要指標(biāo)及兩項(xiàng)次要指標(biāo)時，即可診斷,第四十二頁，共八十五頁。,輔 助 檢 查,測定(c232。d236。ng)顱內(nèi)壓： 腰椎穿刺測壓（正常隨呼吸、脈搏有搏動） 側(cè)腦室穿刺測壓：準(zhǔn)確安全 前囟測壓：適用于前囟未閉者 直接顱壓監(jiān)測法：感應(yīng)器放在腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外,第四十三頁，共八十五頁。,輔 助 檢 查,X線：慢性ICP↑，可見指壓跡，骨皮質(zhì)變薄，骨縫裂開，腦萎縮等 CT:急性ICP↑，腦組織豐滿，腦溝回變淺，外側(cè)裂縮小或消失，腦室受壓縮小 MRI:T1加權(quán)像上呈長T1低信號或等信號，T2加權(quán)像上呈T2高信號 EEG：慢波 TCD：頻譜高尖，血流速度減低(jiǎndī)，阻力指數(shù)和波動指數(shù)增高,第四十四頁，共八十五頁。,病 因 診 斷,病史及查體 CSF檢查 CT及MRI EEG(參考) 其它：毒物檢測、病原檢測、凝血功能、肝腎功能、血糖(xu232。t225。ng)、血生化等,第四十五頁，共八十五頁。,治 療 原 則,降低顱內(nèi)壓、防止腦疝 對癥(du236。 zh232。ng)處理：驚厥、高熱、水電及酸堿平衡紊亂 保持腦功能：吸氧、鎮(zhèn)靜、納絡(luò)酮、腦細(xì)胞活化劑等 病因治療,第四十六頁，共八十五頁。,一般(yībān)治療及護(hù)理,臥床休息、鎮(zhèn)靜、避免躁動、不宜(b249。y237。)猛力轉(zhuǎn)頭 頭肩抬高20。~30。，以利于顱內(nèi)血液回流，有腦疝癥狀時平臥為宜 糾正缺氧、水電及酸堿平衡紊亂 加強(qiáng)護(hù)理 注意病情觀察,第四十七頁，共八十五頁。,降低(ji224。ngdī)顱內(nèi)壓,高滲脫水劑：20%甘露醇、25%山梨醇、15%甘油 利尿劑：速尿、利尿酸 腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松(d236。 sāi mǐ sōnɡ)、甲基強(qiáng)的松龍 白蛋白+速尿 其它措施：過度換氣、CSF引流、巴比妥類、冬眠療法等,第四十八頁，共八十五頁。,甘 露 醇,作用機(jī)制： 其滲透壓為正常血漿的3.66倍 滲透性脫水 減少CSF生成(shēnɡ ch233。nɡ) 促進(jìn)CSF吸收,第四十九頁，共八十五頁。,甘 露 醇,作用機(jī)制： 清除(qīngch)自由基 跨離子通道拮抗作用 保護(hù)腦功能 短暫地增加血容量，增加腦血灌注 降低血粘稠度，改善循環(huán),第五十頁，共八十五頁。,甘 露 醇,用 法 0.5~1.0g/kg.次 30分鐘內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)推注 4~8小時1次，連用3~5天 嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，可每次1.5~2.0g/kg，2~4小時1次,第五十一頁，共八十五頁。,甘 露 醇,療效： 一般用藥后10~20分鐘見效(ji224。nxi224。o
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