【正文】 ,X線：慢性ICP↑，可見指壓跡，骨皮質(zhì)變薄，骨縫裂開，腦萎縮等 CT:急性ICP↑，腦組織豐滿，腦溝回變淺，外側(cè)裂縮小或消失，腦室受壓縮小 MRI:T1加權(quán)像上呈長T1低信號或等信號，T2加權(quán)像上呈T2高信號 EEG：慢波 TCD：頻譜高尖，血流速度減低(jiǎndī)，阻力指數(shù)和波動指數(shù)增高,第四十四頁，共八十五頁。y237。nɡ) 促進CSF吸收,第四十九頁，共八十五頁。o) 30分鐘達高峰 維持3~6小時 可降低顱內(nèi)壓40%~60% 如單一給甘露醇，連續(xù)5次，效果已不明顯，需配伍其它藥物,第五十二頁，共八十五頁。)的可能，故不如甘露醇應(yīng)用廣泛 口服甘油作用與甘露醇iv相似，但維持時間長2倍 主張靜脈注射甘露醇與口服甘油聯(lián)合治療重癥顱內(nèi)高壓，可提高療效，減少反跳,第五十五頁，共八十五頁。ng)短暫 易水鈉潴留與反跳 僅用于低鈉血癥和水中毒,第五十七頁，共八十五頁。ngch225。,其它(q237。甲基強的松龍對外傷性腦水腫療效較好；強的松 0.5~1.0mg/kg.d 注意事項：感染病原不明或不易控制時慎用 用藥時間較長時要逐漸減量停藥,第六十四頁，共八十五頁。tā)高滲脫水劑,6542 機制：能緩解血管痙攣，改善微循環(huán)，增加腦細胞供氧，減輕腦水腫 適應(yīng)癥：感染性腦水腫 如爆發(fā)性流腦、中毒性菌痢、敗血癥、重癥肺炎等并發(fā)中毒性腦病時酌情使用(shǐy242。)鈣超載，清除自由基 在3個大氣壓下吸氧，可增加血氧含量37%，降低顱內(nèi)壓40%,第六十九頁，共八十五頁。n kǒnɡ)后穿刺 將穿刺針留置側(cè)腦室 平均速度可每分鐘2~3滴，使顱內(nèi)壓維持在2.00Kpa(15mmHg) 療效迅速而明顯，用于嚴重顱內(nèi)高壓患兒 腦疝時，側(cè)腦室引流減壓成功后，由椎管內(nèi)迅速注入空氣40~60ml以加壓搶救枕骨大孔疝呼吸停止的患兒，有時可成功,第七十二頁，共八十五頁。,液體(y232。)顱內(nèi)占位 休克——抗休克治療,第七十九頁，共八十五頁。ng)等） 無局灶性神經(jīng)體征 無占位性病變 無腦室系統(tǒng)梗阻證據(jù) 神經(jīng)放射及影像學檢查正常 又稱“假性腦瘤”,第八十一頁，共八十五頁。 xie)！,第八十四頁，共八十五頁。)新生兒、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血或加重出血。,。MRI:T1加權(quán)像上呈長T1低信號或等信號，T2加權(quán)像上呈T2高信號。nɡ)顱內(nèi)壓增高（BIH）,發(fā) 病 機 制 主要是影響(yǐngxiǎng)CSF吸收導(dǎo)致BIH 臨床表現(xiàn)、治療（略）,第八十三頁，共八十五頁。nɡ)顱內(nèi)壓增高（BIH）,有顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛(t243。)降低顱內(nèi)壓 腦細胞活化劑 自由基清除劑 納絡(luò)酮0.01~0.03mg/kg.次，每日3次至清醒 魯米那 3~5mg/kg.次,第七十八頁，共八十五頁。tǐ)療法,原則： 補脫兼顧，不可偏廢 保持(bǎoch237。,控制性腦脊液引流(yǐnlin)供氧或高壓氧,機制 氧可改善腦缺氧，恢復(fù)腦功能，增加ATP的產(chǎn)生 高壓氧可收縮腦血管，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓 控制(k242。tǒng)，從而減少腦脊液的生成 Neble等發(fā)現(xiàn)地高辛能減少CSF生成的66%~78%，洋地黃毒甙減少61%，但需洋地黃化量才有效，小劑量反可使CSF生成增加 用法：按洋地黃化量給藥，每8小時1次，維持血濃度 注意事項：適于合并心功能不全者，必須給予維持量,第六十六頁，共八十五頁。i s249。,其它(q237。,其它(q237。tā)高滲脫水劑,3%氯化鈉： 作用(zu242。,其它(q237。,甘 露 醇,療效： 一般用藥后10~20分鐘見效(ji224。 sāi mǐ sōnɡ)、甲基強的松龍 白蛋白+速尿 其它措施：過度換氣、CSF引流、巴比妥類、冬眠療法等,第四十八頁，共八十五頁。ng)處理：驚厥、高熱、水電及酸堿平衡紊亂 保持腦功能：吸氧、鎮(zhèn)靜、納絡(luò)酮、腦細胞活化劑等 病因治療,第四十六頁，共八十五頁。d236。,腦水腫的臨床診斷(zhěndu224。 動眼神經(jīng)麻痹： 瞳孔先縮小，或忽大忽小，繼而擴大(ku242。,第三十五頁，共八十五頁。ngch233。ng)臨床表現(xiàn),血壓升高 ICP↑→延髓的血管運動中樞(zhōngshū)→代償性加壓反應(yīng)→BP↑ 驚厥 腦組織缺氧和水腫→刺激大腦皮質(zhì)運動中樞,第三十二頁，共八十五頁。)無關(guān)，清晨較重 頭部體征： 前囟膨隆緊張、骨縫裂開、面色蒼灰 慢性者可頭面部淺表靜脈怒張，頭圍增大、出現(xiàn)破壺音,第三十頁，共八十五頁。,腦疝形成(x237。毛細血管內(nèi)皮細胞緊密連接處開放，基底膜增寬伴電子密度減少，滲出物為電子致密性絮狀物質(zhì),第二十六頁，共八十五頁。,慢 性 ICP 的 病 因,腦積水 顱內(nèi)腫瘤 慢性硬腦膜下血腫(xu232。見于 顱腦損傷、心跳驟停、窒息、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、肺性腦病、癲癇持續(xù)(ch237。,第十八頁，共八十五頁。 l232。,病理(b236。)約500ml，嬰兒約100ml；每日可更換5次，其吸收速度與顱內(nèi)壓成正比；嬰幼兒蛛網(wǎng)膜顆粒很少甚至沒有，吸收腦脊液受限。n)1500g；細胞內(nèi)液85%，細胞外液15%；當顱內(nèi)高壓時，腦組織水分可被擠壓出來，起到一定的容積代償作用，但十分有限。,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)(ti225。)顱內(nèi)壓增高，引起一系列臨床表現(xiàn) 。,概 念,顱內(nèi)高壓綜合征（Intracranial hy