20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺孢子菌肺炎新(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 9100% 呼吸困難2995% 胸痛1423% 咳痰2330%,第十九頁，共五十一頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),血象：白細(xì)胞計數(shù)多在正常范圍或稍增高，１５１０９～２０１０９／Ｌ之間。對長期應(yīng)用免疫抑制劑治療(zh236。li225。o)者，白細(xì)胞計數(shù)常較低。白細(xì)胞分類可正?；蚝俗笠?，嗜酸細(xì)胞計數(shù)輕度增加 LDH 經(jīng)常高于220 敏感性78100%，特異性74% CD4低于兩百 血氣分析示血ｐＨ值正?；蛏撸瑒用}氧分壓降低，二氧化碳分壓也降低 肺泡－動脈氧分壓差增大，可有呼吸性堿中毒，晚期出現(xiàn)呼吸性酸中毒。,第二十頁，共五十一頁。,痰液檢查(jiǎnch225。),痰液：通過對患者的痰液直接(zh237。jiē)檢查是方便、安全而且無損傷,易于被病人接受的檢查方法。 但由于PC感染者常表現(xiàn)為干咳，病人很少產(chǎn)生痰液,因而難以收到足夠的痰液標(biāo)本，對于那些衰弱無力將肺底部痰液咳出者更影響痰液的陽性率，檢出率僅為5%～6%?,第二十一頁，共五十一頁。,導(dǎo)痰可用Bigby法,即用超聲霧化器吸入高張鹽水(3%5%氯化鈉)氣霧劑來誘發(fā)刺激病人咳嗽來獲得痰液,再將標(biāo)本用2%的N—乙酰半胱氨酸(即痰易凈,粘液溶解(r243。ngjiě)劑)處理0.5～1小時后,離心5000r/min,10分鐘,取沉渣涂片?染色鏡檢? 研究顯示此誘導(dǎo)排痰法陽性率也僅為10%～15%。,第二十二頁，共五十一頁。,纖維(xiānw233。i)支氣管鏡檢查,此項檢查主要包括 支氣管刷檢 支氣管沖冼 經(jīng)支氣管肺活檢 支氣管肺泡灌洗液(BAL) 纖維支氣管鏡等項檢查診斷PCP具有(j249。yǒu)較高的準(zhǔn)確性，且可重復(fù)進(jìn)行。陽性率可達(dá)75%,第二十三頁，共五十一頁。,活檢(hu243。 jiǎn),經(jīng)皮膚肺穿刺活檢：可在電視透視或CT監(jiān)視下，選擇(xuǎnz233。)病變明顯部位進(jìn)行，包括針刺活檢組織技術(shù)和針吸引術(shù)。優(yōu)點是獲取標(biāo)本的陽性較高,缺點是對病人均有一定的創(chuàng)傷性。陽性率60% 開胸肺組織活檢: 開胸肺活檢術(shù)能在直視下觀察肺組織的外觀，能選取病變明顯部位，因而是診斷率最高的一種。陽性率95%,第二十四頁，共五十一頁。,染色(rǎns232。)方法,實驗室尚不能對PC 進(jìn)行培養(yǎng),主要通過涂片染色鏡檢。PC 主要在肺泡內(nèi)繁殖,滋養(yǎng)體附著肺泡上皮細(xì)胞,進(jìn)入支氣管多為包囊。因此,難以檢查到滋養(yǎng)體,多僅發(fā)現(xiàn)包囊。 六胺銀染色法:主要用組織切片，痰液或BAL涂片。為檢查包囊的最好方法, 包囊壁染成棕色或褐色,圓形或橢圓形； 姬姆薩染色(Giemsa stain) ：主要用于BAL涂片、肺組織印片和呼吸道分泌物； 甲苯胺藍(lán)染色,包囊壁染成紫紅色,圓形或橢圓形,囊內(nèi)小體不著色。包囊周圍(zhōuw233。i)背景為淡藍(lán)色,易于區(qū)分,操作簡便、快速； 免疫熒光法(immunofluorescent):免疫熒光法可提高檢測痰液的敏感性,但對于BALF無優(yōu)勢?,第二十五頁，共五十一頁。,抗體(k224。ngtǐ)檢測,抗體檢測: 常用的方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗?間接熒光抗體試驗和免疫印跡實驗(West blot,W
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1