【文章內(nèi)容簡介】 時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可以向上放射至后頭部，向下可達(dá)腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部； 也有的放射到三頭肌或者放射到三角肌、二頭肌直達(dá)前臂的橈側(cè)肩周炎壓痛點(diǎn)范圍廣泛。因病期不同壓痛點(diǎn)部位和壓痛程度也不一致，病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。,第五十三頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括： ①肌和肌腱。可分兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時(shí)受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。 ②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。 ③關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至(sh232。nzh236。)與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。,第五十四頁，共一百零八頁。,前面(qi225。n mian),后面(h242。u mian),第五十五頁，共一百零八頁。,第五十六頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,診斷要點(diǎn): 初起時(shí)肩部輕微酸痛，關(guān)節(jié)活動無影響(yǐngxiǎng)。 1～2周后疼痛加重，日輕夜重，肩關(guān)節(jié)先由外展、外旋活動受限，逐漸發(fā)展為各方向活動廣泛受限。 后期肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，多數(shù)病人逐漸恢復(fù)正常。,第五十七頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,診斷要點(diǎn) 檢查：肩關(guān)節(jié)(guānji233。)廣泛壓痛；關(guān)節(jié)(guānji233。)粘連、被動活動受限。 病程短則3～6個(gè)月，長可達(dá)1～2年。,第五十八頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,急性期 病期約1個(gè)月，病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用封閉療法，在局部(jb249。)壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍；或用針灸療法；或用電療法，溫?zé)岱蟮任锢碇委煼椒ń獬弁?。必要時(shí)可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等外用藥物。在急性期，可采用輕手法推拿或主動運(yùn)動練習(xí)方法，以達(dá)到改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部(jb249。)炎癥消退的目的。,第五十九頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,粘連期 病期約2~3個(gè)月，在肩周炎的凍結(jié)期 關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙所引起。治療重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能為目的。采用的治療手段可以用針灸，推拿，理療，醫(yī)療體育等多種措施，以達(dá)到解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。針對功能障礙的癥狀，嚴(yán)重的肩周炎病人必要時(shí)可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運(yùn)動之外，病人應(yīng)積極主動地配合，開展主動運(yùn)動的功能訓(xùn)練，主動運(yùn)動是整個(gè)治療過程中極為重要的一環(huán)。,第六十頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,緩解期 在肩周炎恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面(qu225。nmi224。n)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。,第六十一頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配 合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。 2.早期給予理療、針灸(zhēnjiǔ)、適度的推拿按摩，可改善癥狀。 3.痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸強(qiáng)旳松龍、能明顯緩解疼痛。 4.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體抗炎藥， 并加以適量口服肌松弛劑。 5.無論病程長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主 動活動，活動時(shí)以不引起劇痛為限。,第六十二頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,保健貼士 注意肩關(guān)節(jié)局部保暖(bǎo nuǎn)，隨氣候變化隨時(shí)增減衣服，避免受寒受風(fēng)及 久居潮濕之地。 避免過度勞累，避免提重物，注意局部保暖。 要加強(qiáng)身體各關(guān)節(jié)的活動和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。 老年人要加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)，如吃牛奶，雞蛋，豆制品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。 急性期不宜做肩關(guān)節(jié)的主動活動，可采用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時(shí)不要燙傷。,第六十三頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,治療(zh236。li225。o) （一）理筋手法 彈撥、牽引法 牽抖法 搖轉(zhuǎn)法,第六十四頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,（二）練功療法 1.屈肘甩手患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動。 2.手指爬墻患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 3.體后拉手(lā shou)患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。 4.展臂站立患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ?，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。 5.后伸摸棘患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 6.梳頭患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。 7.頭枕雙手患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。 8.旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。,第六十五頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,（三）藥物治療 【辨證】風(fēng)寒濕阻證 【治法】祛風(fēng)散寒，通絡(luò)宣痹 【方名】蠲痹湯加味。 【組成】炙黃芪15克，當(dāng)歸15克，姜黃10克，羌活10克，赤芍10克，防風(fēng)10克，甘草3克，生姜10克，大棗3枚，川芎10克，紅花(h243。nɡ huā)10克，丹參15克，雞血藤15克，沒藥10克，續(xù)斷15克,第六十六頁，共一百零八頁。,肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)炎,【辨證】瘀滯證 【治法】活血化瘀，行氣止痛 【方名】身痛逐瘀湯加味。 【組成】秦久15克，當(dāng)歸15克，羌活(qiānɡ hu2