【文章內容簡介】 、三線抗感染藥物作為預防感染的手段。(2)手術及侵襲性操作應以無菌操作為預防感染的主要手段。必須預防用藥時，應采用“圍術期”給藥，術前30－60分鐘單次足量給藥，手術時間超過藥物半衰期者可術中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預防用藥。不提倡聯(lián)合預防用藥。一類手術(除外術后體內保留人工合成材料者)原則上不得預防性使用抗感染藥物。二類手術預防用藥一般不超過3天，三類手術預防用藥依病情而定。(3)耐藥后果嚴重的抗感染藥物嚴禁作為預防用藥。如萬古霉素、泰能等。15．強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。16．護士應了解各種抗感染藥物的主要藥理作用，準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反應。17，重視藥物的相互作用，特別是新藥。18．相關制度(1)將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線，住院醫(yī)生處方權限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時遇到嚴重感染的情況，可用二、三線抗生素，但需報醫(yī)務處(科)備案。(2)聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告，且須經科主任批準并報醫(yī)務處(科)備案。(3)抗感染藥物管理辦公室每年1－4次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內感染情況進行綜合分析，向全院通報。定期對臨床抗感染藥物使用情況進行調查，將調查結果向藥事管理委員會報告，并具體落實藥事管理委員會作出對抗感染藥物臨床使用進行調整的決定。(4)三級醫(yī)師查房應含有抗感染藥物應用內容；臨床藥師要加強對臨床用藥的指導，主動為臨床用藥服務，參加抗生素使用的查房，并向臨床醫(yī)務人員提供有關抗感染藥物的信息。(5)藥劑科及感染管理科要定期對臨床用藥情況進行監(jiān)督考核與科學評估。(6)抗生素作為處方用藥在藥房出售時必須有醫(yī)師的處方。21．管理要求(1)將抗感染藥物使用管理情況納入各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)督管理內容，省、市衛(wèi)生行政部門應定期發(fā)布藥敏試驗結果信息，以利于指導醫(yī)療機構合理使用抗感染藥物。(2)抗感染藥物使用率：三級醫(yī)院小于65％，二級醫(yī)院小于50％，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質量管理范疇。病原學檢測送檢率：三級醫(yī)院要達到80％，二級醫(yī)院要達到60％。(3)臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應用規(guī)范的培訓。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓中要增加抗感染藥物相關知識的考核內容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓學習并記繼續(xù)教育學分。(4)本規(guī)范納入醫(yī)院的質量管理和綜合目標考核。與科室掛鉤，與個人掛鉤，獎懲分明。醫(yī)務處、藥劑科、感染管理科等參與考核管理。附：《一、二、三線抗感染藥物名錄》一、二、三線抗感染藥物名錄*限三級醫(yī)院使用，二級醫(yī)院經院內會診后方可使用一線用藥(一)抗生素類1．青霉素類：青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林、阿莫西林／克拉維酸鉀。2．頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐。3。氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那霉素。4．氯霉素、四環(huán)素類：氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。5．大環(huán)內酯類：紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素。6．其它類：林可霉素、克林霉素、磷霉素。(二)合成及其它柳氮磺胺吡啶、復方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲硝唑。(三)抗結核藥鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁。(四)抗病毒藥無環(huán)鳥苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。(五)所有抗寄生蟲藥均為一線用藥 二線用藥1．青霉素類：替卡西林／克拉維酸、羥氨芐青霉素／舒巴坦、羥氨芐青霉素／克拉維酸、注射用美羅西林／舒巴坦。2．頭孢菌素類：頭孢克羅、頭孢呋辛。3．氨基糖甙類：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4．其它：甲氟哌酸、氟羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氟康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替硝唑。三線用藥頭孢氨噻肟、頭孢甲氧噻吩、拉氧頭孢鈉、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢唑肟、頭孢哌酮／舒巴坦*、碳青霉烯類*、萬古霉素*、去甲萬古霉素、二性霉素B、頭孢吡肟*、頭孢克定、哌拉西林／他唑巴坦鈉*、氨芐西林／舒巴坦聯(lián)合制劑、頭孢美唑、加替沙星。第四篇：急診科抗生素分級管理辦法急診科（ICU）抗菌藥物分級使用管理辦法為了進一步貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號)和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)、《云南省醫(yī)療機構抗菌藥物分級使用管理辦法》(試行)、《云南省衛(wèi)生廳關于進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物分級使用使用管理的通知》(云衛(wèi)發(fā)[2009]1l64號)等文件精神，提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，降低醫(yī)藥費用，最大限度地利用醫(yī)療資源，急診科制定《急診科（ICU）抗菌藥物分級使用管理辦法》，請急診科（ICU）醫(yī)護人員遵照執(zhí)行。分級原則 ：按照抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為第一類藥物(非限制使用藥物)、第二類藥物(限制使用藥物)與第三類藥物(特殊使用藥物)三類，參照《抗菌藥物分級表》(見附件一)。(一)第一類藥物(非限制使用藥物)：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。(二)第二類藥物(限制使用藥物)：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。(三)第三類藥物(特殊使用藥物)：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌 藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。分級使用 ：一、臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，進行抗菌藥物治療。一般對輕度與局部感染患者應首先選用第一類(非限制使用)抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二類(限制使用)抗菌藥物敏感時，可選用第二類(限制使用)抗菌藥物治療；第三類(特殊使用)抗菌藥物的選用應從嚴控制。二、加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。三、加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。I類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0．5—2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500m1，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過2 4小時，個別情況可延長至4 8小時。四、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師均可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格或經 具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具限制使用抗菌藥物處方； “特殊使用”抗菌藥物須經由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，具有高級專業(yè)技術職務任職資格或經具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具。五、醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。在下列緊急情況下未經會診同意可越級使用，但處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。(1)感染病情嚴重者：①菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DI c等合并癥；②中樞神經系統(tǒng)感染；③臟器穿孔弓J起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：．①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化療；③接受大劑量腎上腺皮質激素治療；④血wBC第七條 門診患者因病情需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇使用第一類(非限制使用)抗菌藥物；如因病情需要使用第二類(限制使用)抗菌藥物治療的，應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職 資格的醫(yī)師同意并簽名；嚴禁在門診治療中應用第三類(特殊使用)抗菌藥物。六、進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。病原檢測 ：一、重視微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，切實提高病原學