【文章內(nèi)容簡介】 、三線抗感染藥物作為預(yù)防感染的手段。(2)手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無菌操作為預(yù)防感染的主要手段。必須預(yù)防用藥時，應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥，術(shù)前30－60分鐘單次足量給藥，手術(shù)時間超過藥物半衰期者可術(shù)中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用藥。不提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類手術(shù)(除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者)原則上不得預(yù)防性使用抗感染藥物。二類手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過3天，三類手術(shù)預(yù)防用藥依病情而定。(3)耐藥后果嚴(yán)重的抗感染藥物嚴(yán)禁作為預(yù)防用藥。如萬古霉素、泰能等。15．強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。16．護士應(yīng)了解各種抗感染藥物的主要藥理作用，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。17，重視藥物的相互作用，特別是新藥。18．相關(guān)制度(1)將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線，住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時遇到嚴(yán)重感染的情況，可用二、三線抗生素，但需報醫(yī)務(wù)處(科)備案。(2)聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告，且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報醫(yī)務(wù)處(科)備案。(3)抗感染藥物管理辦公室每年1－4次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進行綜合分析，向全院通報。定期對臨床抗感染藥物使用情況進行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事管理委員會報告，并具體落實藥事管理委員會作出對抗感染藥物臨床使用進行調(diào)整的決定。(4)三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要加強對臨床用藥的指導(dǎo)，主動為臨床用藥服務(wù)，參加抗生素使用的查房，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。(5)藥劑科及感染管理科要定期對臨床用藥情況進行監(jiān)督考核與科學(xué)評估。(6)抗生素作為處方用藥在藥房出售時必須有醫(yī)師的處方。21．管理要求(1)將抗感染藥物使用管理情況納入各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)督管理內(nèi)容，省、市衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期發(fā)布藥敏試驗結(jié)果信息，以利于指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理使用抗感染藥物。(2)抗感染藥物使用率：三級醫(yī)院小于65％，二級醫(yī)院小于50％，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。病原學(xué)檢測送檢率：三級醫(yī)院要達到80％，二級醫(yī)院要達到60％。(3)臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓(xùn)中要增加抗感染藥物相關(guān)知識的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。(4)本規(guī)范納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核。與科室掛鉤，與個人掛鉤，獎懲分明。醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感染管理科等參與考核管理。附：《一、二、三線抗感染藥物名錄》一、二、三線抗感染藥物名錄*限三級醫(yī)院使用，二級醫(yī)院經(jīng)院內(nèi)會診后方可使用一線用藥(一)抗生素類1．青霉素類：青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林、阿莫西林／克拉維酸鉀。2．頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐。3。氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那霉素。4．氯霉素、四環(huán)素類：氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。5．大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素。6．其它類：林可霉素、克林霉素、磷霉素。(二)合成及其它柳氮磺胺吡啶、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲硝唑。(三)抗結(jié)核藥鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁。(四)抗病毒藥無環(huán)鳥苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。(五)所有抗寄生蟲藥均為一線用藥 二線用藥1．青霉素類：替卡西林／克拉維酸、羥氨芐青霉素／舒巴坦、羥氨芐青霉素／克拉維酸、注射用美羅西林／舒巴坦。2．頭孢菌素類：頭孢克羅、頭孢呋辛。3．氨基糖甙類：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4．其它：甲氟哌酸、氟羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氟康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替硝唑。三線用藥頭孢氨噻肟、頭孢甲氧噻吩、拉氧頭孢鈉、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢唑肟、頭孢哌酮／舒巴坦*、碳青霉烯類*、萬古霉素*、去甲萬古霉素、二性霉素B、頭孢吡肟*、頭孢克定、哌拉西林／他唑巴坦鈉*、氨芐西林／舒巴坦聯(lián)合制劑、頭孢美唑、加替沙星。第四篇：急診科抗生素分級管理辦法急診科（ICU）抗菌藥物分級使用管理辦法為了進一步貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號)和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)、《云南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物分級使用管理辦法》(試行)、《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物分級使用使用管理的通知》(云衛(wèi)發(fā)[2009]1l64號)等文件精神，提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，降低醫(yī)藥費用，最大限度地利用醫(yī)療資源，急診科制定《急診科（ICU）抗菌藥物分級使用管理辦法》，請急診科（ICU）醫(yī)護人員遵照執(zhí)行。分級原則 ：按照抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為第一類藥物(非限制使用藥物)、第二類藥物(限制使用藥物)與第三類藥物(特殊使用藥物)三類，參照《抗菌藥物分級表》(見附件一)。(一)第一類藥物(非限制使用藥物)：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。(二)第二類藥物(限制使用藥物)：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。(三)第三類藥物(特殊使用藥物)：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌 藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。分級使用 ：一、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，進行抗菌藥物治療。一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用第一類(非限制使用)抗菌藥物進行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二類(限制使用)抗菌藥物敏感時，可選用第二類(限制使用)抗菌藥物治療；第三類(特殊使用)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。二、加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。三、加強I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0．5—2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500m1，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過2 4小時，個別情況可延長至4 8小時。四、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng) 具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具限制使用抗菌藥物處方； “特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具。五、醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。在下列緊急情況下未經(jīng)會診同意可越級使用，但處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。(1)感染病情嚴(yán)重者：①菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DI c等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔弓J起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：．①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化療；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療；④血wBC第七條 門診患者因病情需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇使用第一類(非限制使用)抗菌藥物；如因病情需要使用第二類(限制使用)抗菌藥物治療的，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格的醫(yī)師同意并簽名；嚴(yán)禁在門診治療中應(yīng)用第三類(特殊使用)抗菌藥物。六、進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。病原檢測 ：一、重視微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，切實提高病原學(xué)