【文章內容簡介】 。良好、持之以恒的飲食治療不但能減少藥物的用量，尚能保持穩(wěn)定的體重和代謝狀態(tài)。,51,第五十一頁，共一百三十五頁。,“我只吃糖尿病食品！” 飲食治療的目的(m249。d236。)在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專門吃所謂的“糖尿病食品”。其實糖尿病食品中的營養(yǎng)成分與普通食物沒有什么不同。 如果不注意糖尿病飲食治療的原則而認為只要吃“糖尿病食品”血糖就沒有問題，這是很危險的。,52,第五十二頁，共一百三十五頁。,“因為我有糖尿病，所以要控制喝水！” 糖尿病常有口渴、喝水多的表現，病友們常認為患糖尿病后應該控制喝水，這是大錯特錯的。喝水多是體內缺水的表現，是人體的一種(yī zhǒnɡ)保護性反應，患糖尿病后控制喝水會使糖尿病更加嚴重，可引起酮癥酸中毒或高滲性昏迷，是非常危險的。如果積極治療，血糖控制后，糖尿病口渴、喝水多的癥狀就自然減輕或消失了。,53,第五十三頁，共一百三十五頁。,“日常工作可代替運動” 有人認為每天做家務，上班來回走動已經很疲勞，可以代替運動了。我們所要求的運動是持續(xù)不斷，堅持3045分鐘，使心率有所增加，但不致心慌、氣喘(q236。chuǎn)、大汗淋漓。,54,第五十四頁，共一百三十五頁。,“爬山是最好的鍛煉” 爬山運動對增強呼吸、心血管系統功能(gōngn233。ng)具有較好的效果，但對中老年人膝關節(jié)具有不利影響，故運動因人而異。,55,第五十五頁，共一百三十五頁。,“二甲雙胍傷腎，不能用” 二甲雙胍在臨床上應用已半個世紀以上，是一廉價而有效的口服降糖藥物，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者，沒有腎毒性，不降正常血糖（血糖正常后就不再下降），但服用的患者需具備一定的腎小球濾過功能(gōngn233。ng)，與其他藥物一樣，需要在醫(yī)師指導下應用。,56,第五十六頁，共一百三十五頁。,“打上胰島素就撤不下來了” 注射胰島素同樣也是一種降血糖的治療手段，是否需要持續(xù)注射胰島素或短期應用是根據(gēnj249。)病情變化決定的，而不是一成不變。 一些2型糖尿病患者由于一時血糖過高，口服藥物降糖效力有限，需要短期補充胰島素治療。有的患者由于合并嚴重的急慢性疾病需要改為胰島素治療。,57,第五十七頁，共一百三十五頁。,“中醫(yī)中藥能根治糖尿??！” 醫(yī)學界目前還沒有找到根治糖尿病的方法。目前的共識是：中醫(yī)藥對糖尿病防治有一定作用。但如果盲信自稱能根治糖尿病的“中醫(yī)(zhōngyī)”，而終止現行的正常治療，其結果往往是人財兩空。 即使有的患者經過適當治療，臨床癥狀消失，血糖、尿糖恢復正常，但若不注意堅持藥物和非藥物治療，遲早還會出現高血糖及尿糖。糖尿病目前還是全身性終身性疾病，目前的醫(yī)療水平下能夠嚴格控制，尚不能根治。,58,第五十八頁，共一百三十五頁。,糖尿病的三級防治(f225。ngzh236。),一級防治 健康人防止糖尿病發(fā)生，不得、晚得糖尿病 二級防治 患者合理正確(zh232。ngqu232。)治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，不得、晚得并發(fā)癥 三級防治 使已有并發(fā)癥患者得到有效治療，不殘廢、不早亡。,59,第五十九頁，共一百三十五頁。,2型糖尿病防治(f225。ngzh236。)策略,一個中心： β細胞保護最重要 兩個基本點： 避免低血糖，避免不良代謝效應 及早控制血管病變的危險(wēixiǎn)因素,60,第六十頁，共一百三十五頁。,糖尿病的治療(zh236。li225。o),糖尿病教育 飲食治療 運動治療 藥物治療 血糖的監(jiān)測 掌握轉診或會診條件 特殊情況(q237。ngku224。ng)的處理,61,第六十一頁，共一百三十五頁。,糖尿病綜合調控(di224。o k242。nɡ)原則,飲食(yǐnsh237。)治療,運動(y249。nd242。ng)治療,教育與心理治療,胰島素治療,病情監(jiān)測,口服降糖藥,療效差,療效差,藥物治療,“五套馬車”綜合治療方案,62,第六十二頁，共一百三十五頁。,五駕馬車(mǎchē),63,第六十三頁，共一百三十五頁。,糖尿病的綜合(zōngh233。)治療金字塔,64,第六十四頁，共一百三十五頁。,糖尿病的控制目標,糖尿病的治療應是綜合性治療。 第一層含義是“五駕馬車”并駕齊驅。 第二層含義是要同時(t243。ngsh237。)控制可能伴發(fā)的血壓、體重和脂質代謝紊亂。,65,第六十五頁，共一百三十五頁。,改變生活(shēnghu243。)方式的艱難,說了,但未聽見 聽了,但未理解 理解了,但未接受(jiēsh242。u) 接受了,但未付諸行動 行動了,但能堅持多久?,66,第六十六頁，共一百三十五頁。,糖尿病患者(hu224。nzhě)的控制目標,67,第六十七頁，共一百三十五頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)口服降糖藥,糖尿病口服降血糖藥可分為(fēn w233。i)4種。 促胰島素分泌劑。 磺酰脲類藥物 甲苯磺丁脲和氯磺丙脲，格列本脲、 格列吡嗪、格列齊特等。 非磺酰脲類藥物（格列奈類）：如諾和龍、唐力 雙胍類藥物 。如格華止、二甲雙胍。降糖靈（苯乙雙胍）因副作用已少用。 ?糖苷酶抑制劑：如拜糖平、倍欣。 胰島素增敏劑/噻唑烷二酮類藥物：文迪雅（羅格列酮），艾汀（吡格列酮）。,68,第六十八頁，共一百三十五頁。,胰島素,1型糖尿病患者 新診斷的糖尿病空腹血糖250mg/dl (13.9mmol/L) 伴體重減輕者。 口服降糖藥物治療后血糖控制仍不滿意者。 難以(n225。nyǐ)分型的消瘦患者，作為一線治療藥物。 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝腎功能不全 急性及嚴重慢性并發(fā)癥 手術、外傷及其他應激狀態(tài),69,第六十九頁，共一百三十五頁。,肥胖或超重(chāo zh242。ng)的2型糖尿病患者的治療程序,,飲食(yǐnsh237。)、運動、體重控制,加用雙胍類、噻唑(sāizu242。)烷二酮類藥物或α—糖苷酶抑制劑,上述兩種藥物之間的聯合或上述一種藥物加磺脲類或非磺脲類促胰島素分泌劑,加用胰島素或改為胰島素治療***,,每一步均檢查患者的順應性,失敗,失敗,失敗,70,第七十頁，共一百三十五頁。,非肥胖 2 型糖尿病患者的治療(zh236。li225。o)程序,,飲食、運動(y249。nd242。ng)、體重控制,加用磺酰脲類或格列奈類或雙胍類、α—糖苷酶抑制劑,加用胰島素,改為(ɡǎi w233。i)胰島素或加上噻唑烷二酮類藥物,,每一步均檢查患者的順應性,失敗,失敗,失敗,71,第七十一頁，共一百三十五頁。,用藥方法(fāngfǎ)——聯合用藥,當單獨使用某一藥物不能達到目標時，促胰島素分泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮類和α糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可聯合使用。 各類口服藥還可與胰島素合用。 小劑量各種(ɡ232。 zhǒnɡ)藥物聯合使用，可減少單一藥物毒副作用并提高療效。 同一類口服降糖藥不得聯合使用。,72,第七十二頁，共一百三十五頁。,患者血糖(xu232。t225。ng)的自我監(jiān)測,必要性： 1. 提高治療安全性和有效性的必要措施 2. 血糖自我監(jiān)測的方法和頻率取決于治療的目標和方式 自我監(jiān)測包括： 血糖（空腹和餐后血糖)，并記錄。 低血糖發(fā)生時間，癥狀(zh232。ngzhu224。ng)。 體重、血壓。,73,第七十三頁，共一百三十五頁。,糖尿病運動(y249。nd242。ng)治療,74,第七十四頁，共一百三十五頁。,運動(y249。nd242。ng)的益處,運動是治療糖尿病的基本措施。對糖尿病人有如下好處。 有利于血糖控制。 可使體重減輕。 規(guī)律運動可增加血管的彈性(t225。nx236。ng)，進而減少高血壓、冠心病等大血管并