【文章內(nèi)容簡介】 。良好、持之以恒的飲食治療不但能減少藥物的用量，尚能保持穩(wěn)定的體重和代謝狀態(tài)。,51,第五十一頁，共一百三十五頁。,“我只吃糖尿病食品！” 飲食治療的目的(m249。d236。)在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專門吃所謂的“糖尿病食品”。其實糖尿病食品中的營養(yǎng)成分與普通食物沒有什么不同。 如果不注意糖尿病飲食治療的原則而認為只要吃“糖尿病食品”血糖就沒有問題，這是很危險的。,52,第五十二頁，共一百三十五頁。,“因為我有糖尿病，所以要控制喝水！” 糖尿病常有口渴、喝水多的表現(xiàn)，病友們常認為患糖尿病后應(yīng)該控制喝水，這是大錯特錯的。喝水多是體內(nèi)缺水的表現(xiàn)，是人體的一種(yī zhǒnɡ)保護性反應(yīng)，患糖尿病后控制喝水會使糖尿病更加嚴重，可引起酮癥酸中毒或高滲性昏迷，是非常危險的。如果積極治療，血糖控制后，糖尿病口渴、喝水多的癥狀就自然減輕或消失了。,53,第五十三頁，共一百三十五頁。,“日常工作可代替運動” 有人認為每天做家務(wù)，上班來回走動已經(jīng)很疲勞，可以代替運動了。我們所要求的運動是持續(xù)不斷，堅持3045分鐘，使心率有所增加，但不致心慌、氣喘(q236。chuǎn)、大汗淋漓。,54,第五十四頁，共一百三十五頁。,“爬山是最好的鍛煉” 爬山運動對增強呼吸、心血管系統(tǒng)功能(gōngn233。ng)具有較好的效果，但對中老年人膝關(guān)節(jié)具有不利影響，故運動因人而異。,55,第五十五頁，共一百三十五頁。,“二甲雙胍傷腎，不能用” 二甲雙胍在臨床上應(yīng)用已半個世紀以上，是一廉價而有效的口服降糖藥物，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者，沒有腎毒性，不降正常血糖（血糖正常后就不再下降），但服用的患者需具備一定的腎小球濾過功能(gōngn233。ng)，與其他藥物一樣，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。,56,第五十六頁，共一百三十五頁。,“打上胰島素就撤不下來了” 注射胰島素同樣也是一種降血糖的治療手段，是否需要持續(xù)注射胰島素或短期應(yīng)用是根據(jù)(gēnj249。)病情變化決定的，而不是一成不變。 一些2型糖尿病患者由于一時血糖過高，口服藥物降糖效力有限，需要短期補充胰島素治療。有的患者由于合并嚴重的急慢性疾病需要改為胰島素治療。,57,第五十七頁，共一百三十五頁。,“中醫(yī)中藥能根治糖尿病！” 醫(yī)學(xué)界目前還沒有找到根治糖尿病的方法。目前的共識是：中醫(yī)藥對糖尿病防治有一定作用。但如果盲信自稱能根治糖尿病的“中醫(yī)(zhōngyī)”，而終止現(xiàn)行的正常治療，其結(jié)果往往是人財兩空。 即使有的患者經(jīng)過適當(dāng)治療，臨床癥狀消失，血糖、尿糖恢復(fù)正常，但若不注意堅持藥物和非藥物治療，遲早還會出現(xiàn)高血糖及尿糖。糖尿病目前還是全身性終身性疾病，目前的醫(yī)療水平下能夠嚴格控制，尚不能根治。,58,第五十八頁，共一百三十五頁。,糖尿病的三級防治(f225。ngzh236。),一級防治 健康人防止糖尿病發(fā)生，不得、晚得糖尿病 二級防治 患者合理正確(zh232。ngqu232。)治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，不得、晚得并發(fā)癥 三級防治 使已有并發(fā)癥患者得到有效治療，不殘廢、不早亡。,59,第五十九頁，共一百三十五頁。,2型糖尿病防治(f225。ngzh236。)策略,一個中心： β細胞保護最重要 兩個基本點： 避免低血糖，避免不良代謝效應(yīng) 及早控制血管病變的危險(wēixiǎn)因素,60,第六十頁，共一百三十五頁。,糖尿病的治療(zh236。li225。o),糖尿病教育 飲食治療 運動治療 藥物治療 血糖的監(jiān)測 掌握轉(zhuǎn)診或會診條件 特殊情況(q237。ngku224。ng)的處理,61,第六十一頁，共一百三十五頁。,糖尿病綜合調(diào)控(di224。o k242。nɡ)原則,飲食(yǐnsh237。)治療,運動(y249。nd242。ng)治療,教育與心理治療,胰島素治療,病情監(jiān)測,口服降糖藥,療效差,療效差,藥物治療,“五套馬車”綜合治療方案,62,第六十二頁，共一百三十五頁。,五駕馬車(mǎchē),63,第六十三頁，共一百三十五頁。,糖尿病的綜合(zōngh233。)治療金字塔,64,第六十四頁，共一百三十五頁。,糖尿病的控制目標,糖尿病的治療應(yīng)是綜合性治療。 第一層含義是“五駕馬車”并駕齊驅(qū)。 第二層含義是要同時(t243。ngsh237。)控制可能伴發(fā)的血壓、體重和脂質(zhì)代謝紊亂。,65,第六十五頁，共一百三十五頁。,改變生活(shēnghu243。)方式的艱難,說了,但未聽見 聽了,但未理解 理解了,但未接受(jiēsh242。u) 接受了,但未付諸行動 行動了,但能堅持多久?,66,第六十六頁，共一百三十五頁。,糖尿病患者(hu224。nzhě)的控制目標,67,第六十七頁，共一百三十五頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)口服降糖藥,糖尿病口服降血糖藥可分為(fēn w233。i)4種。 促胰島素分泌劑。 磺酰脲類藥物 甲苯磺丁脲和氯磺丙脲，格列本脲、 格列吡嗪、格列齊特等。 非磺酰脲類藥物（格列奈類）：如諾和龍、唐力 雙胍類藥物 。如格華止、二甲雙胍。降糖靈（苯乙雙胍）因副作用已少用。 ?糖苷酶抑制劑：如拜糖平、倍欣。 胰島素增敏劑/噻唑烷二酮類藥物：文迪雅（羅格列酮），艾汀（吡格列酮）。,68,第六十八頁，共一百三十五頁。,胰島素,1型糖尿病患者 新診斷的糖尿病空腹血糖250mg/dl (13.9mmol/L) 伴體重減輕者。 口服降糖藥物治療后血糖控制仍不滿意者。 難以(n225。nyǐ)分型的消瘦患者，作為一線治療藥物。 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝腎功能不全 急性及嚴重慢性并發(fā)癥 手術(shù)、外傷及其他應(yīng)激狀態(tài),69,第六十九頁，共一百三十五頁。,肥胖或超重(chāo zh242。ng)的2型糖尿病患者的治療程序,,飲食(yǐnsh237。)、運動、體重控制,加用雙胍類、噻唑(sāizu242。)烷二酮類藥物或α—糖苷酶抑制劑,上述兩種藥物之間的聯(lián)合或上述一種藥物加磺脲類或非磺脲類促胰島素分泌劑,加用胰島素或改為胰島素治療***,,每一步均檢查患者的順應(yīng)性,失敗,失敗,失敗,70,第七十頁，共一百三十五頁。,非肥胖 2 型糖尿病患者的治療(zh236。li225。o)程序,,飲食、運動(y249。nd242。ng)、體重控制,加用磺酰脲類或格列奈類或雙胍類、α—糖苷酶抑制劑,加用胰島素,改為(ɡǎi w233。i)胰島素或加上噻唑烷二酮類藥物,,每一步均檢查患者的順應(yīng)性,失敗,失敗,失敗,71,第七十一頁，共一百三十五頁。,用藥方法(fāngfǎ)——聯(lián)合用藥,當(dāng)單獨使用某一藥物不能達到目標時，促胰島素分泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮類和α糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可聯(lián)合使用。 各類口服藥還可與胰島素合用。 小劑量各種(ɡ232。 zhǒnɡ)藥物聯(lián)合使用，可減少單一藥物毒副作用并提高療效。 同一類口服降糖藥不得聯(lián)合使用。,72,第七十二頁，共一百三十五頁。,患者血糖(xu232。t225。ng)的自我監(jiān)測,必要性： 1. 提高治療安全性和有效性的必要措施 2. 血糖自我監(jiān)測的方法和頻率取決于治療的目標和方式 自我監(jiān)測包括： 血糖（空腹和餐后血糖)，并記錄。 低血糖發(fā)生時間，癥狀(zh232。ngzhu224。ng)。 體重、血壓。,73,第七十三頁，共一百三十五頁。,糖尿病運動(y249。nd242。ng)治療,74,第七十四頁，共一百三十五頁。,運動(y249。nd242。ng)的益處,運動是治療糖尿病的基本措施。對糖尿病人有如下好處。 有利于血糖控制。 可使體重減輕。 規(guī)律運動可增加血管的彈性(t225。nx236。ng)，進而減少高血壓、冠心病等大血管并