【文章內(nèi)容簡介】 、產(chǎn)程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。二、胎盤滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發(fā)生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協(xié)助胎盤剝離或娩出。三、軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。四、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質(zhì)來源。助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)一、第一產(chǎn)程的處理常規(guī)認(rèn)真細(xì)致地觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。：定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、以及間歇時間，并記錄。：于潛伏期在宮縮間歇每隔1小時聽胎心一次，活躍期每30分鐘聽胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧，應(yīng)查找原因，立即給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位。：①宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3厘米，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期指宮口擴(kuò)張3—10厘米，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。②胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，可作為分娩難易程度的指標(biāo)之一。：一旦破膜應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗生素。：每隔4—6小時測一次，若血壓升高給與相應(yīng)處理。：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。：臨產(chǎn)后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內(nèi)適當(dāng)活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張3厘米時應(yīng)臥床并左側(cè)臥位。:臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2—4小時排尿一次。：應(yīng)嚴(yán)密消毒下進(jìn)行。二、第二產(chǎn)程處理常規(guī)：每5—15分鐘聽一次。：正確運用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上兩手握住產(chǎn)床把手，一旦出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。：經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3厘米且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，仰臥于產(chǎn)床上清洗并消毒外陰，接產(chǎn)者按無菌操作準(zhǔn)備接產(chǎn)。:保護(hù)會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護(hù)會陰。三、第三產(chǎn)程的處理常規(guī)：：①清理呼吸道；②阿普加評分；③處理臍帶；④：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶； ；，若有裂傷，應(yīng)立即縫合； ； 。新生兒窒息搶救常規(guī)一、搶救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。二、新生兒搶救物品準(zhǔn)備：器械及設(shè)備：⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度3032度（2731度）⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸引器。⑶供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機(jī)。⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。藥品腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺；510%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。三、人員職責(zé)落實產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時可以有效復(fù)蘇。產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)：①對高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應(yīng)在臺下作好新生兒搶救準(zhǔn)備，并負(fù)責(zé)通知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同完成搶救工作。②重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護(hù)者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負(fù)責(zé)將新生兒出生前后及搶救過程詳細(xì)介紹給兒科醫(yī)生。助產(chǎn)士職責(zé)：（也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)）①對分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識別能力，同時請產(chǎn)科醫(yī)生在臺下作好搶救準(zhǔn)備。②掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒復(fù)蘇搶救。③掌握Apgar評分法。四、搶救程序：（一）窒息分類：Apgar評分 窒息分類 810分 無窒息 47分 輕度 03分 重度注：評分應(yīng)1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分≥8分，數(shù)分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復(fù)蘇不能評分后再開始，應(yīng)及早進(jìn)行。（二）ABCDE復(fù)蘇方案 A：建立通暢氣道擺好體位先吸口腔后吸鼻腔粘液；必要時氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液，6秒鐘內(nèi)完成。B：誘發(fā)呼吸觸覺刺激，以建立呼吸必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C：維持正常循環(huán)胸外按摩（雙手法或雙指法）；藥物應(yīng)用（腎上腺素）D：藥物治療：藥物復(fù)蘇 E：評價作好監(jiān)護(hù)、保暖和評價。產(chǎn) 科 出 血 處 理 流 程 圖開放靜脈1~2條，給氧監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導(dǎo)尿，記出入量詢問病史，必要檢查，血尿常規(guī)、血球壓積，準(zhǔn)確估計出血量 產(chǎn)前出血 產(chǎn)后出血絕對臥床 宮縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙 監(jiān)測腹部體征及胎 按摩子宮 排空膀胱 迅速查找 明確病因 兒狀況 宮縮藥 處置胎盤 出血點 補凝血因子壓迫止血 止血藥 抗血管內(nèi)凝血宮縮藥 縫合裂傷 輸液輸血 前置胎盤 胎盤早剝 無效 安定等 孕35周前 壓迫止血 抑制宮縮，DIC晚期 止血≥35周或 迅速分娩 子宮動脈 無效 保守?zé)o效 結(jié)扎無效 在肝素化基礎(chǔ)上抗纖溶 終止妊娠 防治產(chǎn)后 子宮切除 嚴(yán)重產(chǎn)傷必要時轉(zhuǎn) 上級醫(yī)院如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml然后輸膠體液500ml羊水栓塞搶救流程圖 一 般 處 理 ，記出入量，留置導(dǎo)尿 （血14項DIC篩查，試管法凝血實驗，肝腎功能，電解質(zhì)，氧飽和度，血氣分析）——正壓給氧緩解肺動脈高壓 ~90mg 靜脈滴注（總量≯300 mg /日）緩解支氣管痙攣 mg +5%葡萄糖100ml 靜脈點滴抗低氧血癥 ~2 mg靜點小壺15~30分鐘重復(fù)3~4次地塞米松20 mg小壺20 mg靜脈點滴或氫化可的 產(chǎn)科處理抗 過 敏 松200mg小壺300 mg靜脈點滴補液：（生理鹽水或平衡液）2000 ml /第一小時，宮 宮其中1000 ml靜脈點滴15~20分鐘輸完 口 口 抗 休 克 ，如低右或代血漿 500 ml靜脈點滴，晶 開 未 膠按3：1輸入 全 開升壓藥： 全多巴胺40 mg +5%葡萄糖100 ml靜脈點滴 5ug /kg /分鐘，根據(jù)血壓調(diào)整輸血指征： 產(chǎn) 剖Hb50~70 g/l 或者血球壓積＜25% 鉗 宮西地蘭 助 產(chǎn)護(hù)心、護(hù)腎 ~ mg靜脈點滴小壺 速尿40 mg靜脈點滴 產(chǎn) 小壺必要時重復(fù)監(jiān) 測 監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭糾正酸中毒 5%碳酸氫鈉60~80 ml靜脈點滴（根據(jù)血氣結(jié)果，預(yù)防及糾正小劑量分次給）產(chǎn)后出血 抗 感 染 大計量廣譜抗生素肝素25~50 mg +% 纖溶期3P（+）或D二生理鹽水100 ml 聚體增加：則用6—氨靜脈點滴，1h內(nèi)輸 基乙酸4~6克+5%葡萄完，以后酌情給予 糖100ml靜脈點滴，補充凝血因子： 15~30分鐘內(nèi)輸完，1 彌漫性 、冰凍 克/小時靜脈點滴30 血管內(nèi)凝血 血漿，血小板懸液 克/日 ~6克 止血對癥處理：靜脈點滴 如縫合裂傷，血管栓 塞采取血管結(jié)扎或800u 子宮切除急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案](一)如有急產(chǎn)史應(yīng)提前1~2周住院待產(chǎn)。(二)進(jìn)入產(chǎn)房后應(yīng)及時做好接生準(zhǔn)備。(三)接生前做好預(yù)防產(chǎn)后出血及搶救新生兒的準(zhǔn)備。(四)胎兒娩出期，囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，注意保護(hù)會陰，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有撕裂及時縫合。(五)如已發(fā)生急產(chǎn)而未來得及消毒應(yīng)重新消毒外陰，再娩出胎盤，無菌技術(shù)處理新生兒臍帶，并根據(jù)情況注射破傷風(fēng)抗毒素。[程序]提前住院→作好接生準(zhǔn)備→做好搶救準(zhǔn)備→消毒接生→檢查軟產(chǎn)道新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案](一)配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇：清理呼吸道。胎頭娩出后擠壓清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后用吸痰管吸出粘液及羊水。建立呼吸。確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行人工呼吸（托背法、口對口人工呼吸、人工呼吸器），同時氧氣吸入。維持正常循環(huán)?？尚行乩磯海菏剐律鷥貉雠P，用食、中指有節(jié)奏的按壓胸骨中斷，每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓按下1~2厘米，按壓深度有效者可摸到頸動脈及股動脈搏動。藥物治療。建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用：如腎上腺素、5%碳酸氫鈉、納洛酮等。評價。復(fù)蘇過程中隨時評價患兒情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。(二)保暖。在整個搶救過程中必須注意保暖，應(yīng)在30~32℃的搶救臺上進(jìn)行，胎兒出生后應(yīng)立即擦干體表的羊水及血跡，減少散熱，有利于患兒復(fù)