【文章內(nèi)容簡介】 護士長做總結(jié)。 ㈣參加醫(yī)生查房： 病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量?；颊呓】到逃贫娶遄o理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。㈡健康教育方式個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。㈢對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。護理會診制度凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診?？崎g會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。 科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結(jié)。責任護士負責匯總會診意見。 參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。 集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。病房一般消毒隔離管理制度病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。 醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。 一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。 患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。 醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。 各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。 對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。 患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。 各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。 1患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。 1重點部門：如手術室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。 1特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。護理安全管理制度科主任護士長為科室醫(yī)療護理質(zhì)量安全負責人，負責全科醫(yī)療護理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時上報主管職能部門。每月進行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時落實。如發(fā)生醫(yī)療護理缺陷、事故，應積極組織搶救，防止損害擴大，同時妥善保管好書證和物證，及時上報相關主管部門，并根據(jù)事情輕重，在2—7天內(nèi)組織全科人員進行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。遵守基本醫(yī)療護理制度及各項操作規(guī)程，認真履行崗位職責。對意識不清和沒有自我保護能力的患者，加強安全保護，嚴防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。加強巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，及時處理。嚴格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時上鎖。保持病區(qū)各種設施設備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，若有損傷，及時維修。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應隨時上鎖；危險物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態(tài)。注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時間內(nèi)不能阻塞消防通路。無陪病房嚴格出入病室制度，進出病房隨手鎖門。除本科人員、進修及實習人員外一律不能進入病區(qū)內(nèi)。相關人員因工作原因入病區(qū)須征得護士長的同意。1患兒玩具應選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。1工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。1制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。護理缺陷報告、討論分析和管理制度發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴重的缺陷、事故要立即報告有關部門及院長辦公室。發(fā)生嚴重缺陷、事故后，相關的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應的行政、刑事責任。各科室設有缺陷、事故登記本，由當事人登記事實經(jīng)過、原因及后果，責任性缺陷除及時向護士長匯報外，并于3天內(nèi)提交書面材料交護理部。根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護理部。各科室每月組織護士召開護理質(zhì)量分析討論會，并向護理部提交缺陷、事故報表。凡實習進修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護工、衛(wèi)生員進行其職責范圍以外的技術操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔責任。發(fā)生缺陷事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領導與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。護理部應組織護理缺陷、事故鑒定小組，對全院護理缺陷、事故進行鑒定，并定期組織護士長分析討論，制定出防范措施在醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質(zhì)量或技術水平導致的護理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報方式反映到護理部或有關部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。1護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。1接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。1護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。1護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析并制定相應措施，對全年無投訴的科室給予表揚或獎勵。術前患者訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。 了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。 做好術前宣教工作： ⑴ 向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。 ⑵ 介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。 ⑶ 介紹手術室環(huán)境、手術時注意事項等。 訪視過程中要體現(xiàn)人文關懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。 訪視內(nèi)容要認真記錄于手術護理記錄單。護理文件管理制度病室護士長負責管理，護士長不在時由值班護士負責管理。各班護理人員均要按管理要求執(zhí)行。醫(yī)療文件必須保持整潔，各種記錄單應按病歷排列順序整理，不得撕毀、涂改或丟失。用后歸還原處。病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。護士長、科護士長、護理部定時檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。出院患者的病歷經(jīng)整理后由護士長總檢查一次，凡進入病案室后的病歷不得再借出進行重新修改。患者出院或死亡后，其病歷須按規(guī)定裝訂，由病案室負責保管，保存期不得少于30年。病室交班報告本，按要求記錄，用完后妥善保存1年，以備查閱。標有醫(yī)療機構(gòu)的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出借。其他醫(yī)療機構(gòu)不得冒用。護理病歷討論制度目標以適應護理學科發(fā)展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進護理質(zhì)量的提高，以適應護理學科發(fā)展的需要。 適應范圍護理工作中出現(xiàn)的疑難、復雜問題，危重病人護理，急救病人的搶救配合與護理，特大、復雜手術病人的手術期護理。要求 （1）各科必須嚴格執(zhí)行病歷討論制度。（2）凡遇到危重、疑難等病例，病區(qū)護士長應及時組織科內(nèi)護士進行科內(nèi)護理病例討論，并有記錄可查。 （3）全院護理病例討論由病區(qū)護士長提出并確定討論時間，由護理部組織相應科室的護理專家參加。 （4）急診護理病例討論應在24小時內(nèi)完成。 （5）護理病例討論時，護理人員必須認真負責，由病區(qū)護士長主持，責任護士詳細介紹病人的情況、已采取的護理措施、目前存在的問題等，參與護理病例討論人員在給病人做完護理體查后，針對病人的情況對已實施的護理措施加以評價，對需解決的問題用科學的護理理論予以解釋并提出意見、建議、需要注意的事情以及經(jīng)驗教訓等。 （6）各科室至少每個月進行護理病例討論一次。（7）護理部定期檢查落實情況，檢查結(jié)果與科室護理質(zhì)量掛鉤。繼續(xù)教育制度護理部負責制定和實施護理繼續(xù)教育項目的年度計劃，負責繼續(xù)教育證書的審查和登記工作。繼續(xù)教育學分分為Ⅰ、Ⅱ兩類。初級職稱人員每年必須取得15分（無論Ⅰ類或Ⅱ類），中高級職稱人員每年必須取得Ⅰ類學分10分，Ⅱ類學分15分。Ⅰ類學分主要通過參加國家、省、市級培訓項目及自學考試途徑取得結(jié)束后發(fā)Ⅰ類學分證書；Ⅱ類學分取得主要通過參加期刊學習、院內(nèi)業(yè)務學習、學術會議交流、專題業(yè)務學習、學術刊物發(fā)表論文、自學考試、臨床教學等途徑取得，并記錄于相關學分冊上。護理繼續(xù)教育對象為所有在職護理人員，每位護士每年度必須參加護理繼續(xù)教育項目學習。任職期內(nèi)或?qū)徍四甓葍?nèi)學分可以累計，跨審核度的學分累計無效。院內(nèi)業(yè)務學習予繼續(xù)教育Ⅱ類學分，必須本人參加學習聽課后獲得，不得由他人代替。每年11月份為前一年度學分登記時間，記錄前一年的Ⅰ、Ⅱ類學分。護理質(zhì)量考評制度建立醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量。按照醫(yī)院質(zhì)量管理考核標準做好護理質(zhì)量控制工作，包括要素控制、環(huán)節(jié)控制、終末控制。護理部定期組織質(zhì)量委員會成員檢查全院各護理單元的護理質(zhì)量，包括病區(qū)管理質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、服務規(guī)范、儀表規(guī)范執(zhí)行情況，消毒隔離制度執(zhí)行情況，急救器械物品管理、等級護理情況，健康教育制度執(zhí)行情況等。每季度達到全覆蓋。病區(qū)護士長督查內(nèi)容每月達到全覆蓋。護士長工作業(yè)績考核中包括每次的護理質(zhì)量考評成績，并嚴格執(zhí)行獎懲制度。護理部匯總每次的考評結(jié)果，并在護士長例會上反饋給每位護士長，以便各單元及時改進。護士長必須對所存在的質(zhì)量問題進行整改，并用書面形式報告護理部（在護士長手冊中反饋）。護理部每季度對質(zhì)量進行分析講評。內(nèi)容包括檢查概況、出現(xiàn)的護理質(zhì)量問題、分析原因、整改要求、差錯事故分析。做到警鐘長鳴，以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。每月的檢查結(jié)果上報考核辦，與科室績效考核掛鉤。第三部分 急診搶救護理常規(guī)一、心跳呼吸驟停的急救與復蘇后護理常規(guī)判斷心跳呼吸停止：通過呼吸、看、聽、感覺和觸摸準確迅速地判斷患者意識喪失、心跳呼吸停止，立即呼救并請周圍人協(xié)助。開放氣道：使患者仰臥在硬板床，清除呼吸道異物，采用仰頭—抬頦法打開氣道。口對口人工呼吸：立即進行口對口人工呼吸，1012次/分，每次吹氣量為8001200ml，有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口。院內(nèi)病人立即進行氣管插管，接呼吸器機械通氣。胸外心臟按壓：快速確定按壓部位胸骨下段、胸骨中線與乳頭連線的相交處，進行胸外心臟按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度成人45厘米，13歲以下兒童23厘米，按壓與人工呼吸比例為2:30。復蘇同時觀察各有效指征：能摸到大動脈搏動，收縮壓在60mmHg以上；有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸；散大的瞳孔再度縮小；面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅潤；昏迷變淺或出現(xiàn)反射；心電圖波形改善。建立有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種搶救藥物觀察藥效，及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。進行心電監(jiān)護，如出現(xiàn)室顫，立即行直流電除顫術，除顫前按醫(yī)囑使用腎上腺素。使用呼吸機時嚴密監(jiān)測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氧飽和度等變化。保護腦組織，及早使用冰帽，人工降溫至33 34℃，按醫(yī)囑給予脫水劑、激素及促進腦細胞代謝的藥物，從而減輕腦卻氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。嚴密觀察生命體征的變化，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，做好各項搶救記錄，同時加強基礎護理，防止繼發(fā)感染。快速記憶程序：一體位與評估、二暢通呼吸、三按壓、四