20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第四篇-第十四章-肝硬化(編輯修改稿)
2024-11-16 01:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 九頁(yè)。,肝性腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥，最常見(jiàn)的死亡原因 感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染－肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等 自發(fā)性腹膜炎——致病菌多為革蘭陰性桿菌， 表現(xiàn)為腹痛(f249。 t242。nɡ)、腹水迅速增長(zhǎng)、腹膜刺激征等,第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。,肝腎綜合征(HRS)：又稱功能性腎衰 特征：自發(fā)性少尿或無(wú)尿 氮質(zhì)血癥 稀釋性低鈉血癥和低尿鈉 腎臟無(wú)明顯病理改變 機(jī)理：腎血管收縮(shōu suō)，致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低 ● 交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎分泌增加 ● 腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng) ● 腎PGs合成減少，血栓素（TXA2） 增多 ● 內(nèi)毒素血癥：增加腎血管阻力 ● 白細(xì)胞三烯產(chǎn)生增加，引起腎血管收縮,第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。,肝肺綜合征: 指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張(ku242。zhāng)和低氧血癥組成的三聯(lián)征 原發(fā)性肝癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水，應(yīng)懷疑 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒,第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,血常規(guī)：貧血、血象三少 尿常規(guī)：有黃疸時(shí)膽紅素、尿膽原增加。有時(shí)可見(jiàn)蛋白、管型和血尿 肝功能試驗(yàn)(sh236。y224。n)：代償期大多正?；蜉p度異常，失代償期多有全面損害，ALT、AST?、膽固醇脂?、白蛋白?、γ球蛋白?、PT ? 、PIIIP、透明質(zhì)酸酶、板層素?。氨基比林、吲哚菁綠清除試驗(yàn)異常 免疫學(xué)檢查：T淋巴細(xì)胞?、IgG、IgA?、非特異性自身抗體（ANA、AMA、SMA）、病毒血清學(xué)標(biāo)記（+）,第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,腹水常規(guī)：漏出液 SBP：漏出液與滲出液之間 TB：淋巴細(xì)胞為主 PHC：血性 影像學(xué)檢查： XRay: 蟲(chóng)蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損→食道(sh237。d224。o)靜脈曲張 B 超：肝脾大小、形態(tài)；門(mén)靜脈與脾靜脈內(nèi)徑；腹水 CT、MRI：顯示左右肝比例、肝脾表面狀況、腹水,第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,內(nèi)鏡檢查： 胃鏡：直接窺見(jiàn)靜脈曲張的部位、范圍(f224。nw233。i)、程度、有無(wú)糜爛、出血等，對(duì)判斷出血部位、病因有重要意義，并可行內(nèi)鏡下治療 腸鏡：痔靜脈曲張及門(mén)脈高壓性腸病 腹腔鏡：觀察肝臟的大體形態(tài)并取肝組織活檢 肝組織活檢：確定診斷、嚴(yán)重性、有無(wú)活動(dòng)性肝炎、病因?qū)W診斷,第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),病史：肝炎(ɡā
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