20xx年醫(yī)學專題—第四章急診科分診(編輯修改稿)
2024-11-16 01:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 速、細致(x236。zh236。)的詢問病史、誘因等 初步體格檢查（BP、HR） 動態(tài)觀察病情變化,第三十七頁，共八十三頁。,問診要點(y224。odiǎn),部位 性質(x236。ngzh236。)和特征 程度 放射、轉移 病程 伴隨程度 相關病程,第三十八頁，共八十三頁。,初步(chūb249。)體檢,內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱(fā r232。)等前驅癥狀，后出現(xiàn)腹痛 常不能準確定位，疼痛范圍不局限 缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征,第三十九頁，共八十三頁。,初步(chūb249。)體檢,外科急腹癥常先有腹痛疼痛 范圍局限(jxi224。n) 通常有固定壓痛點及腹膜刺激征 拒按,第四十頁，共八十三頁。,內(nèi)科腹腔臟器疾病所致(suǒ zh236。)急性腹痛的特點,①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。 ②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛(yāt242。ng)或壓痛(yāt242。ng)，無反跳痛。 ③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?。 ④急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。,第四十一頁，共八十三頁。,外科(w224。ikē)疾病所致急性腹痛的特點,①腹痛突然發(fā)作，急劇發(fā)展，不及時處理病情常迅速惡化 ②表情痛苦,呻吟,大汗,面色蒼白,輾轉不安或蜷曲靜臥。 ③可有腹膜刺激征 (板狀腹，壓痛、反跳痛) 及肝濁音界縮小或消失。 ④可有內(nèi)出血綜合征(如頭暈、面色蒼白、脈細速、血壓下降等) ⑤急診腹透可見膈下游離氣體、梯形液氣平面等。 ⑥發(fā)病短期內(nèi)白細胞明顯(m237。ngxiǎn)增高，中性增高進行性貧血等。,第四十二頁，共八十三頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)部位,闌尾炎—— 轉移性右下腹痛 膽道病變—— 右肩背部放射 胰腺炎—— 左腰部(yāo b249。)放射 腎絞痛—— 會陰放射,第四十三頁，共八十三頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)的性質,腹膜炎呈持續(xù)性銳痛 空腔臟器梗阻或擴張(ku242。zhāng)為陣發(fā)性絞痛 臟器扭轉或破裂強烈的絞痛或持續(xù)性痛 中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位,第四十四頁，共八十三頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)的特點,持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血 陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存 初期(chūqī)呈進行性加重多為急性炎癥,第四十五頁，共八十三頁。,急性腹痛涉及范圍廣，起病急，病情復雜，發(fā)展迅速。分診者注意知識和經(jīng)驗的積累、具有高度責任心、仔細收集病史，將利于分診的及時準確(zhǔnqu232。)，也能使患者得到及時有效的診治。,第四十六頁，共八十三頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),1.血常規(guī) 2.血糖、心肌(xīnjī)酶譜 3.B超、CT 4.內(nèi)經(jīng)鏡檢查 5.診斷性腹穿,第四十七頁，共八十三頁。,急救(j237。ji249。)護理,1.建立(ji224。nl236。)靜脈通路 2.密切觀察病情 3.休息與飲食,第四十八頁，共八十三頁。,定 義,意識(y236。 sh237。) 障礙,是多種原因引起的機體對自身和外界環(huán)境刺激的反應能力減弱或喪失，包括意識水平（覺醒狀態(tài)）受損以及意識內(nèi)容的改變，是大腦功能紊亂(wěnlu224。n)所產(chǎn)生的嚴重癥狀之一。,第四十九頁，共八十三頁。,原因(yu225。nyīn),凡意識障礙的患者，必是腦功能活動發(fā)生障礙的結果，可以是單純的顱腦損傷，也可以是因全身疾病引起腦細胞缺血、缺氧或中毒，從而引起腦代謝障礙。 患者來院急診的主要表現(xiàn)：認知缺陷、思維錯亂、幻覺、躁動、嗜睡、譫妄或意識模糊，也可出現(xiàn)(chūxi224。n)意識喪失。,第五十頁，共八十三頁。,臨床表現(xiàn),1.生命體征變化(bi224。nhu224。)的意識障礙與疾病的關系. 2.瞳孔的變化 3.意識障礙的程度,第五十一頁，共八十三頁。,臨床表現(xiàn),,,,嗜 睡,昏 睡,淺昏迷(hūnm237。),深昏迷(hūnm237。),意識(y236。 sh237。)障礙,第五十二頁，共八十三頁。,覺醒(ju233。xǐng)程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1),第五十三頁，共八十三頁。,覺醒(ju233。xǐng)程度的分類及其臨床表現(xiàn)(2),第五十四頁，共八十三頁。,診斷(zhěndu
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