20xx年醫(yī)學專題—第十二章--慢性疼痛康復(編輯修改稿)
2024-11-16 00:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 應證 1．退化(tu236。hu224。)性病及無菌炎性痛 對頸椎病、肩周炎、椎間盤病變、腰背部及下肢疼痛、骨性關節(jié)炎、纖維肌痛、肌筋膜疼痛綜合癥等 2．神經(jīng)痛 頭痛、帶狀皰疹及其后遺痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、幻肢痛、交感神經(jīng)痛、中樞性疼痛，外周神經(jīng)痛，神經(jīng)炎或神經(jīng)損傷等,第三十頁，共六十六頁。,3．癌性疼痛 各種癌癥晚期多有難以忍受的疼痛，物理療法、 神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)損毀或手術等療法，以及三階梯癌痛用藥，對 緩解患者由癌痛，以及癌癥引起的恐懼、焦慮、憂郁等不良情緒， 均可起到了積極效果 4．其他(q237。tā)疼痛 （1）感染性疼痛，如胰腺炎、外耳道炎、盆腔炎、乳腺炎等 （2）風濕免疫性疾?。喝珙愶L濕、痛風、強直性脊柱炎等 （3）各種急慢性創(chuàng)傷性疼痛：如肌肉或韌帶損傷 （4）內(nèi)部臟器痛 （5）手術后疼痛 （6） 外周血管病型疼痛等,第三十一頁，共六十六頁。,（二）物理治療禁忌證 禁用： 急性(j237。x236。ng)疼痛未經(jīng)確診者 有嚴重的出血傾向者 嚴重的心功能衰竭者 帶心臟起搏器者 慎用： 孕婦 皮膚病 頸動脈區(qū)不用或,第三十二頁，共六十六頁。,二、物理治療 （一）物理因子治療 1．高頻電療法 對一些慢性疼痛性疾病均有較好治療效果，具有改 善局部血液循環(huán)及組織代謝，增加局部營養(yǎng)和抗病力，加速致痛物質(zhì) 的排除等作用 （1）超短波療法：電極放置(f224。ngzh236。)疼痛局部對置或并置， 微熱量或無熱量，每次15分鐘，每日1次，10~15次 為1療程 （2）毫米波療法：毫米波局部治療每次，20 分鐘， 每日1次， 10~15次為1療程,第三十三頁，共六十六頁。,2．低、中頻電療法 通過神經(jīng)、體液(tǐy232。)、內(nèi)分泌等生理生化作 用，加速致痛物質(zhì)和致痛的病理代謝產(chǎn)物排出，增加局部營養(yǎng)和免疫功能、改善局部的代謝和內(nèi)環(huán)境，鎮(zhèn)痛效果可持續(xù) （1）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）： 也稱周圍神經(jīng)粗纖維刺激療法,第三十四頁，共六十六頁。,（2）脊髓電刺激療法（SCS）：用導管針在相應的脊髓脊節(jié)的硬膜外間隙安裝電極，導線(dǎoxi224。n)引出體外，硬膜外弱電流刺激可興奮后索的神經(jīng)纖維，抑制痛覺的傳入而鎮(zhèn)痛 （3）等幅中頻電療法：有促進血液循環(huán)、解痙鎮(zhèn)痛、松解粘連、消散慢性炎癥和硬結、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用,第三十五頁，共六十六頁。,3．超聲波療法 通過使用高頻率聲波作用于局部組 織，使組織深部產(chǎn)熱，使深部肌肉、關節(jié)囊、肌腱產(chǎn)生 熱緩解疼痛；超聲波還有微細按摩作用、增加局部組織 血液循環(huán)和改善細胞缺血缺氧狀態(tài)，能使堅硬的結締組 織延長、變軟，使粘連組織松解等作用也使疼痛減輕 方法：采用(cǎiy242。ng)脈沖方式局部治療，強度用無熱量或溫熱 量，每次8~10分鐘，每日1次，10~15次為1療程,第三十六頁，共六十六頁。,4．激光療法 局部(jb249。)激光鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛機制可能是 激光啟動了腦內(nèi)的某些鎮(zhèn)痛結構，阻止了痛信號的上 傳和改善了局部的內(nèi)環(huán)境，使局部血循環(huán)增加及致痛 物質(zhì)減少和化學鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加等 方法：半導體激光療法：散焦或穴位照射治療，強 度200~350mW，每日1次，每部位5~8 分鐘，5~10次 為1療程,第三十七頁，共六十六頁。,5．磁療法 磁療對創(chuàng)傷性疼痛、癌性疼痛、神經(jīng)性疼痛及炎性疼痛均有較好的鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)效果。鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)機制主要是磁場降低了感覺神經(jīng)對外界刺激的反應，減少了疼痛感覺的傳入，磁療還有鎮(zhèn)靜、消炎、消腫作用 方法：兩個磁頭于病灶處對置， 頻率40~60次/分鐘，磁場強度 為0.6~0.8T，每次20分鐘， 10~15次為1療程,第三十八頁，共六十六頁。,6．溫熱療法 主要有石蠟療法和水療等使局部溫度上升，通過神經(jīng)、生化和內(nèi)分泌作用緩解疼痛，溫熱增加膠原組織伸展性，減輕痙攣，可提高運動訓練的效果，使患者舒適地耐受運動訓練或手法治療(zh236。li225。o) 蠟療法是一種利用加熱的蠟敷在患部，還可將患部浸入蠟液中的理療方法。每次30分鐘，每日一次，10次一療程,第三十九頁，共六十六頁。,7．冷療法 用溫度(wēnd249。)在10℃以下時的冷療方法，寒冷可使神經(jīng)傳導速度下降，使疼痛得到緩解。方法：局部冷敷5~10分鐘，每日1~2次，5~10次即可。但應注意溫度不能過低，防止發(fā)生凍傷 8．音樂治療 通過聆聽、欣賞樂曲，引起人體心理生理狀態(tài)改變，從而達到疼痛治療的目的，可做為綜合治療慢性疼痛的方法之一,第四十頁，共六十六頁。,9．牽引療法 牽引療法主要用于脊柱和關節(jié)疾病(j237。b236。ng)，如可使脊柱椎間隙和椎間孔得以增寬，從而減輕神經(jīng)根受壓。牽引的體位，重量，頻率因疾病(j237。b236。ng)性質(zhì)及部位選擇方式方法,第四十一頁，共六十六頁。,（二）運動治療 運動療法包括手法治療、局部運動療法和整體運動 1．手法治療 根據(jù)引起疼痛的具體情況，使用相應的治療技術對軟組織、關節(jié)及肌肉行手法治療，減輕患者疼痛 2．肌力訓練 保持和促進肌力恢復，改善運動功能 3．健身性鍛煉 主動鍛煉是慢性疼痛康復治療的基本方式，最好選擇集體運動的方法（如徒步、瑜伽、健身操、街舞、羽毛球、游泳、醫(yī)療體操和太極拳鍛煉等），一起活動或鍛煉便于交流和分享(fēn xiǎnɡ)運動訓練的經(jīng)驗，可以相互影響易堅持,第四十二頁，共六十六頁。,（三）生物反饋治療 物反饋療法是控制論
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