【文章內(nèi)容簡介】 霍亂沙門菌。,第五十四頁，共一百三十頁。,傷寒(shāngh225。n)沙門菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),第五十五頁，共一百三十頁。,1.致病物質(zhì) 侵襲力 菌毛 黏附(ni225。nf249。)于腸黏膜上皮細(xì)胞， Vi抗原 有抵抗吞噬作用 內(nèi)毒素 可引起機(jī)體發(fā)熱、白細(xì)胞降低 腸毒素 可引起食物中毒,（一） 致病性,第五十六頁，共一百三十頁。,2.所致(suǒ zh236。)疾病 腸熱癥（傷寒和副傷寒） 食物中毒 敗血癥 無癥狀帶菌者,（一）致病性,第五十七頁，共一百三十頁。,腸熱癥(r232。 zh232。nɡ),典型(diǎnx237。ng)病程 34W,腸系膜淋巴組織 （大量(d224。li224。ng)繁殖）,胸導(dǎo)管,發(fā)熱、不適、全身疼痛（前驅(qū)期）,（菌血癥）,肝、脾、腎、膽 （大量繁殖）,膽囊,腎臟,持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒、玫瑰疹、相對緩脈,（菌血癥）,糞便排菌,尿排菌,傷寒沙門菌 （＜103個） 副傷寒沙門菌 （ 105～ 106 個）,口,血液,血液,超敏反應(yīng),腸出血,腸穿孔,第一次菌血癥,第二次菌血癥,第五十八頁，共一百三十頁。,（二）標(biāo)本采集(cǎij237。)與檢查,1.標(biāo)本采集 腸熱癥 第1w取靜脈血 第1～3w取骨髓 第2w起取糞便和尿液 食物中毒 取吐瀉物和可疑食物 敗血癥 取血液進(jìn)行(j236。nx237。ng)微生物學(xué)檢查,第五十九頁，共一百三十頁。,（二）標(biāo)本(biāoběn)采集與檢查,用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗(yàn)，測定患者血清中相應(yīng)抗體的含量(h225。nli224。ng)，以輔助診斷傷寒或副傷寒,2.肥達(dá)反應(yīng)(fǎny236。ng),第六十頁，共一百三十頁。,（三）防治(f225。ngzh236。)原則,及時發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人及帶菌者 加強(qiáng)食品(sh237。pǐn)、飲水衛(wèi)生及糞便管理 對易感人群注射疫苗 目前有效治療藥物是環(huán)丙氟哌酸,第六十一頁，共一百三十頁。,三、志賀菌屬,抗原及生化反應(yīng)分四群 A群（痢疾(l236。 ji)志賀菌） B群（福氏志賀菌） C群（鮑氏志賀菌） D群（宋內(nèi)志賀菌） 志賀菌是細(xì)菌性痢疾的病原菌。 我國流行的主要是福氏志賀菌，其次是宋內(nèi)志賀菌。,第六十二頁，共一百三十頁。,（一）致病性,菌毛 能粘附于結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞上，利于細(xì)菌穿入細(xì)胞內(nèi)繁殖 內(nèi)毒素 使腸壁通透性增高，促進(jìn)毒素吸收 破壞腸粘膜，形成炎癥、潰瘍 腸壁自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)，使腸功能紊亂 外毒素 稱志賀毒素，A群志賀菌產(chǎn)生。具有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素。 可引起水樣腹瀉、昏迷等癥狀,1.致病物質(zhì)(w249。zh236。),第六十三頁，共一百三十頁。,（一）致病性,急性細(xì)菌性痢疾 起病急，常有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀 排粘液膿血便 急性中毒性痢疾 小兒多見，常無明顯消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身(qu225。n shēn)中毒癥狀，死亡率高 慢性細(xì)菌痢疾 是指急性菌痢治療不徹底，病程超過2個月者 3.免疫性 主要為腸粘膜上的SIgA起保護(hù)作用，但免疫力不持久,2.所致(suǒ zh236。)疾病 細(xì)菌性痢疾(菌痢)，最常見的腸道傳染病。潛伏期13天，103個細(xì)菌感染劑量。,第六十四頁，共一百三十頁。,（二）標(biāo)本的采集(cǎij237。)與檢查,1.標(biāo)本采集 取患者服藥前的新鮮糞便的膿血黏液部分，立即送檢。中毒性菌痢可取肛拭子 2.標(biāo)本檢查 將標(biāo)本接種到腸道選擇培養(yǎng)基上，通過生化(shēnɡ hu224。)反應(yīng)和血清學(xué)試驗(yàn)作出鑒定,第六十五頁，共一百三十頁。,（三）防治(f225。ngzh236。)原則,病人要早診斷、早隔離、早治療 加強(qiáng)(jiāqi225。ng)飲食衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅 治療可用氟哌酸、黃連素等,第六十六頁，共一百三十頁。,四、變形桿菌屬,G桿菌，有周鞭毛，在平板培養(yǎng)基呈遷徙生長 條件致病菌，常引起泌尿道感染，創(chuàng)傷感染、食物中毒及小兒腹瀉等 可通過外斐試驗(yàn)，輔助診斷立克次體病。 變形桿菌屬中某些菌株，如X1XXk的菌體抗原與某些立克次體有共同抗原成分，臨床上用變形菌代替(d224。it236。)立克次體作為可疑斑疹傷寒或恙蟲病患者血清作凝集實(shí)驗(yàn)，以輔助診斷立克次體病，此實(shí)驗(yàn)稱外斐試驗(yàn)。,遷徙(qiānxǐ)生長,第六十七頁，共一百三十頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),腸道桿菌均為G無芽胞桿菌，多有鞭毛和菌毛。生化反應(yīng)活潑，抗原構(gòu)造復(fù)雜，對熱及一般化學(xué)消毒劑敏感。 大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群，在機(jī)體免疫力降低或細(xì)菌寄居部位改變時，可引起腸道外感染。一些血清型大腸埃希菌可以起人類腹瀉。 與人類疾病密切相關(guān)的沙門菌有傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌?？梢鹉c熱癥(r232。 zh232。nɡ)、食物中毒、敗血癥及無癥狀帶菌。 志賀菌分四群，我國主要是福氏志賀菌。致病物質(zhì)主要有內(nèi)毒素、外毒素和菌毛。主要引起細(xì)菌性痢疾。 變形桿菌為條件致病菌，是僅次于大腸埃希菌的泌尿道感染的病原菌。某些菌株與立克次體有共同抗原，可輔助診斷立克次體病。,第六十八頁，共一百三十頁。,第三節(jié),弧菌(h jūn)屬,第六十九頁，共一百三十頁。,學(xué)習(xí)(xu233。x237。)目標(biāo),掌握霍亂弧菌的主要生物學(xué)特性、致病物質(zhì)及所致(suǒ zh236。)疾病,了解(liǎojiě)副溶血弧菌主要特性及所致疾病,2,2,4,第七十頁，共一百三十頁。,弧菌屬細(xì)菌是一群短小、彎曲呈弧形的革蘭氏陰性菌。廣泛分布(fēnb249。)于自然界，尤以水中多見。對人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中毒,第七十一頁，共一百三十頁。,一、霍亂弧菌,霍亂弧菌是引起人類霍亂的病原體。霍亂是烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過多次世界性大流行，屬國際檢疫傳染病?；魜y弧菌分為兩個(liǎnɡ ɡ232。)生物型：古典生物型和埃托(El Tor)生物型。,第七十二頁，共一百三十頁。,（一）主要(zhǔy224。o)生物學(xué)特性,G弧形或逗點(diǎn)狀，單鞭毛，可作“穿梭”樣運(yùn)動(y249。nd242。ng)，有菌毛 最適酸堿環(huán)境為pH8.8～9.0 對酸敏感，正常胃酸中僅存活4min 煮沸2min即可殺死 漂白粉處理排泄物或嘔吐物1h可達(dá)消毒目的,第七十三頁，共一百三十頁。,（二）致病性與免疫性,1.致病物質(zhì) 菌毛與鞭毛 通過鞭毛運(yùn)動穿過(chuān ɡu242。)粘膜表面的粘液層，通過菌毛粘附于小腸粘膜上皮細(xì)胞。 霍亂腸毒素 是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的。主要引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。,第七十四頁，共一百三十頁。,（二）致病性與免疫性,霍亂，是一種烈性消化道傳染病 傳染源是病人(b236。ngr233。n)和帶菌者 通過污染的水源或食物感染 劇烈腹瀉及嘔吐，糞便呈米泔水樣 病人嚴(yán)重脫水，微循環(huán)障礙，代謝性酸中毒，重者可因腎衰竭、休克而死亡。古典生物型較埃托(El Tor)生物型嚴(yán)重。 3.免疫性 病后可獲牢固免疫力，主要是腸粘膜的SIgA起保護(hù)作用,2.所致(suǒ zh236。)疾病,第七十五頁，共一百三十頁。,第七十六頁，共一百三十頁。,（三）標(biāo)本采集(cǎij237。)與送檢,取米泔水樣糞便或嘔吐物，注意糞、尿不能混合。 標(biāo)本應(yīng)盡早送檢，若不能及時送檢，應(yīng)將標(biāo)本置保存液中，嚴(yán)密包裝(bāozhuāng)，專人送檢。,第七十七頁，共一百三十頁。,（四）防治(f225。ngzh236。)原則,改善社區(qū)環(huán)境 加強(qiáng)水源和糞便(f232。nbi224。n)管理 養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不生食貝殼類海產(chǎn)品 病人以補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂為主，同時用抗生素治療,第七十八頁，共一百三十頁。,二、副溶血性弧菌(h jūn),是一種嗜鹽性弧菌，無鹽不生長。對熱和酸敏感 人食入被本菌污染的海產(chǎn)品或鹽腌制品，可致食物中毒，是我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見(ch225。nɡ ji224。n)者 注意飲食衛(wèi)生，對海產(chǎn)品、鹽漬食品應(yīng)加熱后食用 治療可選用慶大霉素、氟哌酸及磺胺類藥物,第七十九頁，共一百三十頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),霍亂弧菌是甲