【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì)斑塊和鈣化斑塊混合而成，圖像表現(xiàn)為不均質(zhì)、不規(guī)則的特點。,第三十四頁，共八十五頁。,斑塊性質(zhì)(x236。ngzh236。)的判斷,較大的脂質(zhì)池，薄纖維帽（＜65μm），大量(d224。li224。ng)巨噬細(xì)胞浸潤。,不穩(wěn)定斑塊包括：易損斑塊、斑塊破裂(p242。li232。)、潰瘍、出血等。,易損斑塊,易損斑塊破裂或是表層侵蝕及繼發(fā)血栓形成是大多數(shù)ACS發(fā)生的主要病理生理機(jī)制。,不穩(wěn)定斑塊,IVUS OCT,第三十五頁，共八十五頁。,知識點總結(jié)(zǒngji233。),1.四步看圖法：先找中膜→往里看內(nèi)膜→評判管腔內(nèi)部→測量。 2.斑塊特點(t232。diǎn) 3.不穩(wěn)定斑塊：易損斑塊，斑塊出現(xiàn)破裂、出血。,第三十六頁，共八十五頁。,透視(t242。ush236。)冠脈的第三只眼,IVUS/OCT聲與光的抉擇(ju233。z233。),斑塊性質(zhì)(x236。ngzh236。)和穩(wěn)定性判斷,隱藏在病變深處的秘密,IVUS/OCT的四步測量法,指導(dǎo)PCI及支架隨訪,第三十七頁，共八十五頁。,低回聲，與斑塊分離； 隨心臟收縮周期而浮動(fd242。ng)； 超急性期回聲均一，時間延長回聲不均。,IVUS,IVUS判斷血栓的特異性和敏感性不高，必須(b236。xū)結(jié)合臨床其他資料綜合分析。,血栓(xu232。shuān)的表現(xiàn),第三十八頁，共八十五頁。,1.紅血栓(xu232。shuān) 突出管腔、與管壁不連貫、形狀不規(guī)則； 呈強(qiáng)背散射，表面高信號，后方為低或無信號區(qū)域，呈放射狀陰影的團(tuán)塊。,OCT,第三十九頁，共八十五頁。,2.白色血栓 突出管腔、外形不規(guī)則、均質(zhì)的、高或正常信號(x236。nh224。o)區(qū)域。白色血栓的背散射較紅血栓弱，且后方區(qū)域的信號(x236。nh224。o)無明顯衰減。右圖為鈣化結(jié)節(jié)導(dǎo)致的血栓。,OCT,3.混合(h249。nh233。)血栓 OCT圖像表現(xiàn)為突出管腔、外形不規(guī)則、不均勻的、伴不同程度信號衰減的團(tuán)塊。,第四十頁，共八十五頁。,,,,原發(fā)血管(xu232。guǎn)血栓 支架內(nèi)血栓,紅色血栓(xu232。shuān) 白色血栓,新鮮(xīn xiān)血栓 機(jī)化血栓,血栓分類,根據(jù)發(fā)生部位,根據(jù)血栓性質(zhì),根據(jù)發(fā)生時間,OCT判斷血栓的能力優(yōu)于IVUS，但在識別機(jī)化血栓和陳舊血栓的能力上，即使是OCT也難以與斑塊相鑒別，必須通過患者的臨床資料綜合判斷。,第四十一頁，共八十五頁。,29歲女性，2周前突發(fā)心前區(qū)疼痛； 3個月前生產(chǎn)(shēngchǎn)一胎，患者父親患冠心??； BP 110/70mmHg，TnI（+）；ECG：V2～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。,Case1,發(fā)病(fā b236。ng)后第二天造影 二周后造影,血腫及夾層(jiāc233。ng)的表現(xiàn),第四十二頁，共八十五頁。,圖A血管外側(cè)一黑色區(qū)域，半月征，提示肌橋； 圖B低回聲(hu237。shēng)、不均質(zhì)的弧形區(qū)域，提示脂質(zhì)性斑塊； 圖C虛擬組織學(xué)，病變區(qū)域呈綠色，提示纖維性斑塊。,IVUS,第四十三頁，共八十五頁。,圖A遠(yuǎn)段管腔規(guī)則，且內(nèi)膜層光滑、未見斑塊； 圖B近段低背散射、弱衰減(shuāi jiǎn)、邊緣清晰且規(guī)整的區(qū)域； 可排除纖維性斑塊、脂質(zhì)性斑塊和鈣化性斑塊。,OCT,診斷為產(chǎn)后自發(fā)性血腫，產(chǎn)生機(jī)理是在某激素等因素的刺激下，中膜層血管發(fā)生破裂，形成血腫，血腫增大(zēnɡ d224。)可壓迫管腔，血腫破裂即形成自發(fā)性夾層，多見于年輕女性。,第四十四頁，共八十五頁。,圖A患者行冠脈造影(z224。oyǐng)在LAD上可見一突出管腔之外的瘤樣結(jié)構(gòu)，如下圖箭頭所示,Case2,第四十五頁，共八十五頁。,圖A混合型斑塊； 圖B出現(xiàn)囊腔，腔內(nèi)有血液匯集，中膜界限較完整；圖C血液匯集于中膜和破裂(p242。li232。)的內(nèi)膜片之間； 因此，判斷為斑塊破裂所致的夾層。,IVUS,第四十六頁，共八十五頁。,圖A、Ｂ示遠(yuǎn)端管腔嚴(yán)重狹窄，脂質(zhì)性斑塊； 圖C、D示內(nèi)膜片下有血液(xu232。y232。)匯集； 圖E、F示近段以脂質(zhì)性斑塊為主的混合性斑塊。,OCT,IVUS、OCT均提示為嚴(yán)重的脂質(zhì)性斑塊破裂(p242。li232。)后形成的夾層。,第四十七頁，共八十五頁。,動脈瘤,根據(jù)形態(tài)分為： 梭狀動脈瘤（瘤體波及(bōj237。)整個動脈壁周界） 囊狀動脈瘤（瘤體波及動脈壁周界某部分） 根據(jù)管壁結(jié)構(gòu)完整性分為： 真性動脈瘤（管壁結(jié)構(gòu)中斷，不完整） 假性動脈瘤（瘤體壁為單層或多層完整的動脈管壁）,管腔面積/EEM面積≥近端參考(cānkǎo)管腔面積或EEM面積1.5倍。 管腔直徑/EEM直徑≥近端參考管腔直徑或EEM直徑1.25倍。,診斷(zhěndu224。n)條件,分類,第四十八頁，共八十五頁。,圖A是近段狹窄(xi225。zhǎi)，圖C是遠(yuǎn)段狹窄(xi225。zhǎi)，圖B是近段狹窄(xi225。zhǎi)和遠(yuǎn)段狹窄(xi225。zhǎi)之間出現(xiàn)的管腔擴(kuò)張，且管腔三層結(jié)構(gòu)完整。經(jīng)測量，動脈瘤段EEM截面積是近段參考EEM截面積的1.8倍。,真性(zhēnx236。ng)梭狀動脈瘤,第四十九頁，共八十五頁。,圖A是近段血管，圖C是遠(yuǎn)段血管，圖B可見管腔結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)完整，右側(cè)象限的血管周界向外膨出，經(jīng)測量，動脈瘤段EEM截面積/近段參考EEM截面積＞1.5倍。,真性(zhēnx236。ng)囊狀動脈瘤,第五十頁，共八十五頁。,圖A是正常的近段，圖D是遠(yuǎn)段管腔，圖B、C見鈣化性斑塊，呈強(qiáng)背散射，有聲影衰減，可見(kěji224。n)向外膨出的瘤體，管腔結(jié)構(gòu)不完整。動脈瘤段EEM截面積/近段參考EEM截面積＞2倍。,假性動脈瘤,第五十一頁，共八十五頁。,透視(t242。ush236。)冠脈的第三只眼,IVUS/OCT聲與光的抉擇(ju233。z233。),斑塊性質(zhì)(x236。ngzh236。)和穩(wěn)定性判