20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三只眼看冠脈-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 00:30本頁(yè)面
【正文】 37。li225。)和穩(wěn)定性判斷,隱藏在病變深處的秘密,IVUS/OCT的四步測(cè)量法,指導(dǎo)PCI及支架隨訪,第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。),斑塊性質(zhì)(x236。)冠脈的第三只眼,IVUS/OCT聲與光的抉擇(ju233。,透視(t242。動(dòng)脈瘤段EEM截面積/近段參考EEM截面積＞2倍。,圖A是正常的近段，圖D是遠(yuǎn)段管腔，圖B、C見(jiàn)鈣化性斑塊，呈強(qiáng)背散射，有聲影衰減，可見(jiàn)(kěji224。,真性(zhēnx236。g242。ng)梭狀動(dòng)脈瘤,第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。經(jīng)測(cè)量，動(dòng)脈瘤段EEM截面積是近段參考EEM截面積的1.8倍。zhǎi)和遠(yuǎn)段狹窄(xi225。zhǎi)，圖C是遠(yuǎn)段狹窄(xi225。n)條件,分類(lèi),第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 管腔直徑/EEM直徑≥近端參考管腔直徑或EEM直徑1.25倍。,動(dòng)脈瘤,根據(jù)形態(tài)分為： 梭狀動(dòng)脈瘤（瘤體波及(bōj237。)后形成的夾層。,OCT,IVUS、OCT均提示為嚴(yán)重的脂質(zhì)性斑塊破裂(p242。y232。,IVUS,第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。li232。oyǐng)在LAD上可見(jiàn)一突出管腔之外的瘤樣結(jié)構(gòu)，如下圖箭頭所示,Case2,第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,OCT,診斷為產(chǎn)后自發(fā)性血腫，產(chǎn)生機(jī)理是在某激素等因素的刺激下，中膜層血管發(fā)生破裂，形成血腫，血腫增大(zēnɡ d224。,IVUS,第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,圖A血管外側(cè)一黑色區(qū)域，半月征，提示肌橋； 圖B低回聲(hu237。ng)后第二天造影 二周后造影,血腫及夾層(jiāc233。,29歲女性，2周前突發(fā)心前區(qū)疼痛； 3個(gè)月前生產(chǎn)(shēngchǎn)一胎，患者父親患冠心??； BP 110/70mmHg，TnI（+）；ECG：V2～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。shuān) 白色血栓,新鮮(xīn xiān)血栓 機(jī)化血栓,血栓分類(lèi),根據(jù)發(fā)生部位,根據(jù)血栓性質(zhì),根據(jù)發(fā)生時(shí)間,OCT判斷血栓的能力優(yōu)于IVUS，但在識(shí)別機(jī)化血栓和陳舊血栓的能力上，即使是OCT也難以與斑塊相鑒別，必須通過(guò)患者的臨床資料綜合判斷。,原發(fā)血管(xu232。)血栓 OCT圖像表現(xiàn)為突出管腔、外形不規(guī)則、不均勻的、伴不同程度信號(hào)衰減的團(tuán)塊。,OCT,3.混合(h249。o)無(wú)明顯衰減。白色血栓的背散射較紅血栓弱，且后方區(qū)域的信號(hào)(x236。nh224。,OCT,第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,1.紅血栓(xu232。,血栓(xu232。,IVUS,IVUS判斷血栓的特異性和敏感性不高，必須(b236。d242。)和穩(wěn)定性判斷,隱藏在病變深處的秘密,IVUS/OCT的四步測(cè)量法,指導(dǎo)PCI及支架隨訪,第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。),斑塊性質(zhì)(x236。)冠脈的第三只眼,IVUS/OCT聲與光的抉擇(ju233。,透視(t242。diǎn) 3.不穩(wěn)定斑塊：易損斑塊，斑塊出現(xiàn)破裂、出血。),1.四步看圖法：先找中膜→往里看內(nèi)膜→評(píng)判管腔內(nèi)部→測(cè)量。,不穩(wěn)定斑塊,IVUS OCT,第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。)、潰瘍、出血等。,不穩(wěn)定斑塊包括：易損斑塊、斑塊破裂(p242。li224。ngzh236。,第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)豐富的區(qū)域，中膜已不可見(jiàn)。,可見(jiàn)纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊，在脂質(zhì)含量(h225。)為脂質(zhì)斑塊，高亮白色、聲影衰減區(qū)域(qūy249。ngzh236。,IVUS OCT,第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)強(qiáng)背散射、深部強(qiáng)衰減，中膜不可見(jiàn)。)的判斷,低回聲的黑色區(qū)域；形成脂池，可見(jiàn)聲波明顯衰減的黑色區(qū)域，但中膜依然(yīr225。,斑塊性質(zhì)(x236。時(shí)，置入支架前需給予球囊擴(kuò)張或旋磨，否則易導(dǎo)致支架膨脹不良。,低背光散射（信號(hào)弱，黑色）、低衰減、不均質(zhì)、邊緣銳利。360176。180176。,據(jù)管腔分布范圍，分為(fēn w233。is232。ngzh236。,IVUS,OCT,纖維斑塊,第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。)區(qū)域；.,均質(zhì)、高回聲(hu237。)的判斷,第一步：找中膜,第二步：往里看內(nèi)膜,環(huán)形的暗色(224。,斑塊性質(zhì)(x236。,包括測(cè)量病變長(zhǎng)度、評(píng)價(jià)斑塊負(fù)荷、計(jì)算狹窄程度等。i)斑塊，判斷斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性。,內(nèi)膜是斑塊沉積之處，仔細(xì)分辨內(nèi)膜是否增厚、是否存在(c xi224。,四步看圖法(tngch225。,第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,平滑肌細(xì)胞組成，為暗色的、低回聲、環(huán)形區(qū)域；,中間的暗色環(huán)形區(qū)域；,內(nèi)膜,外膜,IVUS OCT,內(nèi)膜,中膜,外膜,外膜,中膜,內(nèi)膜,OCT的穿透性差，一般不用于觀察腔外結(jié)構(gòu)。)， 為亮色的區(qū)域。nl236。ngch225。,第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。i)背散射，高的背散射，OCT顯示為亮的像素；低的背散射，顯示為暗的像素。)概念,1.軟斑塊和硬斑塊（IVUS） 軟斑塊是指脂質(zhì)斑塊，呈低回聲；硬斑塊包括鈣化斑塊（呈高回聲）、纖維斑塊（呈較高的致密回聲）。)和穩(wěn)定性判斷,隱藏在病變深處的秘密,IVUS/OCT的四步測(cè)量法,指導(dǎo)PCI及支架隨訪,第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。),斑塊性質(zhì)(x236。)冠脈的第三只眼,IVUS/OCT聲與光的抉擇(ju233。,透視(t242。,知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(zǒngji233。內(nèi)膜是斑塊沉積的所在之處；中膜是定位的關(guān)鍵層，閱片時(shí)先找中膜；外膜是血管的邊界。g242。,1.冠脈病變發(fā)展的5個(gè)過(guò)程：正常血管→內(nèi)膜增厚→脂質(zhì)沉積→動(dòng)脈斑塊形成→斑塊破裂。zhǎi)及其機(jī)制；,判斷病變轉(zhuǎn)歸。ndu224。n chu225。n)、分叉病變）；,判斷支架是否充分?jǐn)U張、貼壁是否良好；,評(píng)估病變覆蓋情況；,觀察支架不良結(jié)果（如血腫、夾層）；,PCI術(shù)中,1,2,3,4,5,第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。)可降解支架的置入。n chu225。,PCI術(shù)前,1,2,3,4,5,6,第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。d236。d236。n chu225。,第
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