【正文】 急性心梗。)→中膜平滑肌細(xì)胞→內(nèi)膜→成纖維細(xì)胞→膠原纖維沉→內(nèi)膜增厚。,脂質(zhì)沉積,內(nèi)膜增厚→脂質(zhì)沉積→脂質(zhì)沉積→稱為脂紋；是可逆階段。,IVUS、OCT的臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,確定(qu232。ng)最小管腔面積及PCI治療的部位；,確定(qu232。ng)斑塊性質(zhì)（脂質(zhì)、纖維、鈣化、混合）,判斷斑塊是否穩(wěn)定；,識別是否存在血栓（白色、紅色）；,觀察有無夾層、血腫；,測量參考血管段，確定支架的直徑、長度。,IVUS、OCT的臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,指導(dǎo)生物(shēngw249。,指導(dǎo)支架的置入（尤其是左主干(zhǔg224。,IVUS、OCT的臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,判斷(p224。n)支架內(nèi)膜增生情況；,評估支架內(nèi)血栓、再狹窄(xi225。,PCI術(shù)后,1,2,3,第二十四頁，共八十五頁。 2.正常管腔的3層結(jié)構(gòu)(ji233。u)：內(nèi)膜、中膜、外膜。 3.IVUS與OCT的5大不同：作用機(jī)理不同、穿透力不同、分辨率不同、回撤速度不同、操作難度不同。),第二十五頁，共八十五頁。ush236。z233。ngzh236。,幾個(jǐ ɡ232。 2.背散射（OCT） 光波離開組織，返回導(dǎo)管的反射稱為(chēnɡ w233。 3.衰減（OCT） 光波通過組織后強(qiáng)度的減弱稱為衰減，當(dāng)光不能通過組織深處時，定義為強(qiáng)衰減,OCT顯示為暗色的區(qū)域；而光能通過組織深處，并能透視深層組織，則定義為弱衰減，OCT顯示為相對亮色的區(qū)域。,正常(zh232。ng)管腔,中膜,內(nèi)膜,外膜,中膜,內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)彈力(t225。)膜組成，斑塊沉積于此，回聲較強(qiáng)；,致密的結(jié)締組織組成，血管邊界(biānji232。,最內(nèi)層、薄的亮色區(qū)域；,最外層的亮色區(qū)域。,IVUS可看到管壁外的其他結(jié)構(gòu)（分支、靜脈、心包及心包下的脂肪。,IVUS/OCT正常(zh232。ng)管管腔比較,內(nèi)膜,中膜,外膜,外膜,中膜,內(nèi)膜,第二十九頁，共八十五頁。 fǎ),先找中膜,IVUS和OCT圖像(tnɡ)上外膜與周圍組織分界不清，識別中膜是閱片關(guān)鍵步驟。nz224。,觀察管腔是否規(guī)則、是否存在管腔狹窄、是否存在血栓形成等。,往里看內(nèi)膜,評價管腔內(nèi)部,測量,第三十頁，共八十五頁。ngzh236。n s232。shēng)，偏心斑塊,第一步：找中膜,第二步：往里看內(nèi)膜,環(huán)形的暗色區(qū)域；,信號均勻的、亮色的斑塊,纖維組織具有高回聲、易透光、反射較強(qiáng)、衰減較弱的特點(diǎn)；在IVUS上表現(xiàn)為均質(zhì)、高回聲、向心/偏心生長；OCT上則表現(xiàn)為信號均勻、強(qiáng)背散射、弱衰減。,斑塊性質(zhì)(x236。)的判斷,回聲密度較強(qiáng)；高亮白色(b225。)、聲影衰減。i)90176。270176。鈣化。,鈣化斑塊,IVUS OCT,鈣化180176。,第三十二頁，共八十五頁。ngzh236。n)可看清,邊緣模糊、表面(biǎomi224。,脂質(zhì)斑塊,脂質(zhì)斑塊含有液體成分，而液體不易透光。,斑塊性質(zhì)(x236。)的判斷,不均質(zhì)的暗色區(qū)域(qūy249。)為鈣化斑塊。nli224。,混合斑塊,IVUS OCT,混合性斑塊由纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊和鈣化斑塊混合而成，圖像表現(xiàn)為不均質(zhì)、不規(guī)則的特點(diǎn)。,斑塊性質(zhì)(x236。)的判斷,較大的脂質(zhì)池，薄纖維帽（＜65μm），大量(d224。ng)巨噬細(xì)胞浸潤。li232。,易損斑塊,易損斑塊破裂或是表層侵蝕及繼發(fā)血栓形成是大多數(shù)ACS發(fā)生的主要病理生理機(jī)制。,知識點(diǎn)總結(jié)(zǒngji233。 2.斑塊特點(diǎn)(t232。,第三十六頁，共八十五頁。ush236。z233。ngzh236。,低回聲，與斑塊分離； 隨心臟收縮周期而浮動(fng)； 超急性期回聲均一，時間延長回聲不均。xū)結(jié)合臨床其他資料綜合分析。shuān)的表現(xiàn),第三十八頁，共八十五頁。shuān) 突出管腔、與管壁不連貫、形狀不規(guī)則； 呈強(qiáng)背散射，表面高信號，后方為低或無信號區(qū)域，呈放射狀陰影的團(tuán)塊。,2.白色血栓 突出管腔、外形不規(guī)則、均質(zhì)的、高或正常信號(x236。o)區(qū)域。nh224。右圖為鈣化結(jié)節(jié)導(dǎo)致的血栓。nh233。,第四十頁，共八十五頁。guǎn)血栓 支架內(nèi)血栓,紅色血栓(xu232。,第四十一頁，共八十五頁。,Case1,發(fā)病(fā b236。ng)的表現(xiàn),第四十二頁，共八十五頁。shēng)、不均質(zhì)的弧形區(qū)域，提示脂質(zhì)性斑塊； 圖C虛擬組織學(xué)，病變區(qū)域呈綠色，提示纖維性斑塊。,圖A遠(yuǎn)段管腔規(guī)則，且內(nèi)膜層光滑、未見斑塊； 圖B近段低背散射、弱衰減(shuāi jiǎn)、邊緣清晰且規(guī)整的區(qū)域； 可排除纖維性斑塊、脂質(zhì)性斑塊和鈣化性斑塊。)可壓迫管腔，血腫破裂即形成自發(fā)性夾層，多見于年輕女性。,圖A患者行冠脈造影(z224。,圖A混合型斑塊； 圖B出現(xiàn)囊腔，腔內(nèi)有血液匯集，中膜界限較完整；圖C血液匯集于中膜和破裂(p242。)的內(nèi)膜片之間； 因此，判斷為斑塊破裂所致的夾層。,圖A、Ｂ示遠(yuǎn)端管腔嚴(yán)重狹窄，脂質(zhì)性斑塊； 圖C、D示內(nèi)膜片下有血液(xu232。)匯集； 圖E、F示近段以脂質(zhì)性斑塊為主的混合性斑塊。li232。,第四十七頁，共八十五頁。)整個動脈壁周界） 囊狀動脈瘤（瘤體波及動脈壁周界某部分） 根據(jù)管壁結(jié)構(gòu)完整性分為： 真性動脈瘤（管壁結(jié)構(gòu)中斷，不完整） 假性動脈瘤（瘤體壁為單層或多層完整的動脈管壁）,管腔面積/EEM面積≥近端參考(cānkǎo)管腔面積或EEM面積1.5倍。,診斷(zhěndu224。,圖A是近段狹窄(xi225。zhǎi)，圖B是近段狹窄(xi225。zhǎi)之間出現(xiàn)的管腔擴(kuò)張，且管腔三層結(jié)構(gòu)完整。,真性(zhēnx236。,圖A是近段血管，圖C是遠(yuǎn)段血管，圖B可見管腔結(jié)構(gòu)(ji233。u)完整，右側(cè)象限的血管周界向外膨出，經(jīng)測量，動脈瘤段EEM截面積/近段參考EEM截面積＞1.5倍。ng)囊狀動脈瘤,第五十頁，共八十五頁。n)向外膨出的瘤體，管腔結(jié)構(gòu)