20xx年醫(yī)學(xué)專題—第一章-心血管的胚胎發(fā)育及血液循環(huán)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ngjī)以上 右心導(dǎo)管容易通過缺損進(jìn)入左心房,第三十四頁，共九十三頁。,治療(zh236。li225。o),繼發(fā)孔型房間隔缺損的總體自然閉合率可達(dá)87% ３mm以下的ASD在１歲半內(nèi)可達(dá)100%的自然閉合，缺損在3～8mm之間在１歲半內(nèi)有80%以上的可自然閉合，但缺損在8mm以上者很少能夠自然閉合。 ASD的自然愈合年齡為７個(gè)月～６歲，中位數(shù)為1.6歲。右室增大的自愈率為9.5% 目前有內(nèi)科介入(ji232。r249。)封堵術(shù)和外科開胸手術(shù)兩種治療方法,第三十五頁，共九十三頁。,介入(ji232。r249。)封堵術(shù),房缺介入(ji232。r249。)治療的基本原理是經(jīng)導(dǎo)管在房間隔缺損的部位送入一個(gè)雙盤結(jié)構(gòu)的封閉器，雙盤中的一個(gè)盤在左心房而另一個(gè)在右心房,第三十六頁，共九十三頁。,兩個(gè)盤由一腰相連，而該腰正好通過房間隔缺損口，雙盤夾住房間隔，一方面關(guān)閉(guānb236。)房是隔缺損，另一方面固定住封堵器,第三十七頁，共九十三頁。,適應(yīng)癥,繼發(fā)孔型(kǒnɡ x237。nɡ)房缺 房缺缺損邊緣距肺靜脈、腔靜脈、二尖瓣口及冠狀靜脈竇口的距離大于5mm 房間隔的伸展徑大于房間隔缺損直徑14mm 通常年齡大于3歲 不合并須外科手術(shù)的其他心臟畸形,第三十八頁，共九十三頁。,室間隔缺損,（ventricular septal defect, VSD）,第三十九頁，共九十三頁。,室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的類型，在我國(guó)幾乎占小兒先天性心臟病的一半 可單獨(dú)存在，亦可與肺動(dòng)脈狹窄、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、大動(dòng)脈錯(cuò)位(cu242。 w232。i)或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等并存,第四十頁，共九十三頁。,根據(jù)缺損位置不同，可分為以下三種類型(l232。ix237。ng)： （1）位于室上嵴上方，肺動(dòng)脈瓣下，稱高位室缺 （2）位于室上嵴下方或三尖瓣的后方，稱膜部室缺 （3）位于室間隔肌部，稱肌部室缺 其中以膜部室缺最為常見,第四十一頁，共九十三頁。,室間隔缺損解剖(jiěpōu)示意圖,第四十二頁，共九十三頁。,先天性心臟病室間隔缺損 (VSD)血液動(dòng)力學(xué) 主動(dòng)脈 （AO）↓ 左心室（LV）↑↑ 右心室（RV） 肺動(dòng)脈 （PA）↑↑ 肥厚 左心房 (LA)↑↑ 肺靜脈 （PV） 動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓 肺血增多、肺小動(dòng)脈痙攣 右心室壓力↑↑ 梗阻性肺動(dòng)脈高壓 肺小動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增厚 右心室向左心室分流(fēn li) 青紫 艾森曼格 (Eisenmenger)綜合征,VSD,第四十三頁，共九十三頁。,臨床表現(xiàn),癥狀 與缺損大小有關(guān) 小型缺損可無癥狀 中型缺損易患呼吸道感染 大型缺損可反復(fù)呼吸道感染、哭聲嘶啞、 喂養(yǎng)困難、氣促、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等， 并有心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的表現(xiàn),第四十四頁，共九十三頁。,體征,胸骨左緣3~4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及腋背部傳導(dǎo)，常伴震顫 缺損較大導(dǎo)致左向右分流量較大時(shí)，心尖部可聞及相對(duì)性二尖瓣狹窄(xi225。zhǎi)的舒張期雜音 肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn),第四十五頁，共九十三頁。,并發(fā)癥,支氣管肺炎(f232。iy225。n) 充血性心力衰竭 肺水腫 感染性心內(nèi)膜炎,第四十六頁，共九十三頁。,自愈（自然(z236。r225。n)閉合）,部分（2050%）膜部和肌部室間隔缺損能在5歲以內(nèi)自行愈合(y249。h233。) 高位室間隔缺損不能自愈,第四十七頁，共九十三頁。,X線檢查(jiǎnch225。),分流量(lili224。ng)小者: 肺野正?；蜉p度充血 心影正?；蜃笫逸p度增大 分流量大者: 肺野明顯充血 肺動(dòng)脈段膨隆 左、右心室增大 常伴左心房增大 和主動(dòng)脈結(jié)縮小,第四十八頁，共九十三頁。,第四十九頁，共九十三頁。,心電圖,小型室缺: 心電圖正?；蜉p度(qīnɡ d249。)左心室肥大； 大型室缺: 左、右心室肥大 可伴有心肌勞損,第五十頁，共九十三頁。,超聲心動(dòng)圖,可顯示左心室、右心室增大，室間隔缺 損的部位(b249。w232。i)以及分流的方向和大小,第五十一頁，共九十三頁。,第五十二頁，共九十三頁。,心導(dǎo)管及造影(z224。oyǐng),右心導(dǎo)管檢查示右心室血氧含量較右心房增高(zēnggāo)1.0容積以上，肺動(dòng)脈及右室壓力正?；蛟龈?zēnggāo)。部分大室缺，右心導(dǎo)管可經(jīng)缺損進(jìn)入左室或升主動(dòng)脈 左心室造影可以確定室缺部位及大小,第五十三頁，共九十三頁。,治 療,因?yàn)椴糠帜げ亢图〔渴胰痹?歲內(nèi)有自愈可能，因此5歲以內(nèi)無癥狀的小型膜部和肌部室缺可隨訪觀察 高位室缺或有明顯癥狀的室缺患者，應(yīng)早期(zǎoqī)在體外循環(huán)下行室缺直視修補(bǔ)術(shù),第
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