20xx年醫(yī)學(xué)專題—第七章-結(jié)膜病(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 結(jié)腫大。,第二十九頁，共六十二頁。,2．慢性期： （1）結(jié)膜充血減輕(jiǎnqīng)，結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形 成。 （2）濾泡可發(fā)生壞死，愈合后留下明顯瘢痕。 （3）早期即可出現(xiàn)角膜血管翳。,第三十頁，共六十二頁。,3．后遺癥 （1）眼內(nèi)翻及倒睫：瞼結(jié)膜瘢痕吸縮，睫毛根部附 近瘢痕。 （2）上瞼下垂：Muller肌作用減弱。上瞼組織增生 增厚。 （3）瞼球粘連：穹窿部結(jié)膜瘢痕吸縮。 （4）實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥：杯狀細(xì)胞和副淚腺受損。 （5）慢性淚囊炎：病變累及鼻淚管，使之狹窄 或阻塞。 （6）角膜(jiǎom243。)混濁：①瞼內(nèi)翻、倒睫。②角膜血管翳。 ③沙眼衣原體引起的上皮性角膜炎。,第三十一頁，共六十二頁。,（四）診斷：沙眼(shāyǎn)診斷至少要符合下列中的二項(xiàng)。 1．上瞼結(jié)膜濾泡。 2．角膜緣濾泡及后遺癥。 3．典型的瞼結(jié)膜瘢痕。 4．角膜緣上方血管翳。 ※ 實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確沙眼的診斷。,結(jié)膜(ji233。m243。)瘢痕 瞼球粘連,第三十二頁，共六十二頁。,（五）鑒別診斷 1．慢性(m224。n x236。ng)濾泡性結(jié)膜炎： 無瘢痕，無角膜血管翳 2．春季結(jié)膜炎： （1）瞼結(jié)膜增生的乳頭大而扁平。 （2）上穹窿部無病變。 （3）無角膜血管翳。 （4）結(jié)膜分泌物涂片中可見大量嗜酸性細(xì)胞。 3．包涵體性結(jié)膜炎： （1）濾泡以下穹窿部和下瞼結(jié)膜顯著。 （2）無角膜血管翳，無瘢痕。,第三十三頁，共六十二頁。,（六）臨床(l237。n chu225。nɡ)分期 1．我國1979年分期法 Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期） （1）上瞼結(jié)膜見有乳頭和濾泡。 （2）上穹窿部結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期（退行期） （1）上瞼結(jié)膜開始出現(xiàn)瘢痕，或大部分變?yōu)轳：邸?（2）僅留少許活動(dòng)病變。 Ⅲ期（完全瘢痕期） 活動(dòng)病變完全消失，全部為瘢痕，無傳染性。,第三十四頁，共六十二頁。,2．國際上常用Mac Callan分期法。 Ⅰ期（浸潤初期） （1）上瞼及穹窿結(jié)膜充血肥厚。 （2）有初期濾泡及早期角膜血管翳。 Ⅱ期（活動(dòng)期） 上瞼結(jié)膜有明顯的乳頭、濾泡，并有角膜血管翳。 Ⅲ期（瘢痕前期(qi225。nqī)）：同我國Ⅱ期。 Ⅳ期（瘢痕期）：同我國Ⅲ期。 （七）治療： 1 ．全身及局部用抗生素。 2 ．手術(shù)矯正沙眼并發(fā)癥。,第三十五頁，共六十二頁。,二、包涵體性結(jié)膜炎 （一）病因： 由D~K型沙眼衣原體，經(jīng)性接觸或產(chǎn)道(chǎnd224。o)感染。 （二）臨床表現(xiàn) 1．成人： （1）多見于青年人，潛伏期為3~4天。 （2）眼不適感、眼紅。 （3）粘液膿性分泌物。 （4）穹窿部有很多濾泡，以下方為著，可有乳 頭增生。 （5）無炎性假膜形成，不發(fā)生瘢痕。 2．新生兒 （1）2~3個(gè)月內(nèi)無濾泡形成。 （2）有大量粘液膿性分泌物，可有假膜。,第三十六頁，共六十二頁。,（三）診斷： 應(yīng)做結(jié)膜刮片檢查，以鑒別(ji224。nbi233。)沙眼衣原體、 淋球菌等。 （四）治療： 全身及眼局部應(yīng)用抗生素，如磺胺類和四 環(huán)素類等。,第三十七頁，共六十二頁。,第四節(jié) 病毒性結(jié)膜炎 一、流行性角結(jié)膜炎 （一）病因：由129和37型腺病毒感染引起。 （二）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為急性(j237。x236。ng)濾泡性結(jié)膜炎。 （1）初發(fā)時(shí)異物感、畏光、流淚、水樣分泌物。 （2）瞼結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜出現(xiàn)大量濾泡（48h內(nèi)）。 （3）耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 （4）淺層點(diǎn)狀角 膜炎病變。,第三十八頁，共六十二頁。,（三）診斷 1．臨床表現(xiàn)。 2．分泌物涂片鏡檢，見單核細(xì)胞增多。 （四）治療(zh236。li225。o) 1．抗病毒眼液。 （1）0.1%皰疹凈。 （2）0.3%無環(huán)鳥苷。 （3）4%嗎啉雙胍等，每小時(shí)一次點(diǎn)眼。 2．一般不需使用抗生素。 3．糖皮質(zhì)激素滴眼劑，可減輕角膜病變。 4．局部冷敷、使用血管收縮劑，可緩解癥狀。,第三十九頁，共六十二頁。,二、流行性出血性結(jié)膜炎 （一）病因：由70型腸道病毒感染所致。 （二）臨床表現(xiàn) 1．眼瞼及結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜濾泡形成(x237。ngch233。ng)。 2．球結(jié)膜點(diǎn)、片狀出血。 3．耳前淋巴結(jié)腫大?？沙霈F(xiàn)爆發(fā)性流行。 （三）診斷：據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。 （四）治療：同流行性角結(jié)膜炎。,第四十頁，共六十二頁。,第五節(jié) 免疫性結(jié)膜炎 免疫性結(jié)膜炎曾稱為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié) 膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)。分型： 由體液免疫介導(dǎo)的免疫性結(jié)膜炎，呈現(xiàn)速 發(fā)型。如春季(chūnj236。)角結(jié)膜炎。 由細(xì)胞介導(dǎo)的則呈現(xiàn)遲發(fā)型，常見有泡性 結(jié)膜炎。 眼部大量用藥可引起醫(yī)源性、過敏性結(jié)膜 炎等，有速發(fā)型和遲發(fā)型。,第四十一頁，共六十二頁。,一、春季角結(jié)
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