【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 要符合衛(wèi)生部的要求，又要滿(mǎn)足臨床醫(yī)務(wù)人員的需求，將更多的醫(yī)護(hù)人員從繁忙的書(shū)寫(xiě)過(guò)程中解脫出來(lái)，拿出更多的時(shí)間為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。第二篇：醫(yī)囑的處理與轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的概況及分類(lèi)一． 醫(yī)囑的概念醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病人和病情需要在醫(yī)療活動(dòng)中為診治病人而下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。二． 醫(yī)囑的質(zhì)量考評(píng)項(xiàng)目（1）醫(yī)囑頁(yè)面清潔整齊、內(nèi)容無(wú)涂改和刀刮字。（2）眉欄填寫(xiě)齊全無(wú)漏項(xiàng)、字跡正規(guī)、清晰可辨。（3）醫(yī)囑處理及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名。（4）醫(yī)囑要班班核對(duì)、每周總查對(duì)，并有記錄。三． 醫(yī)囑的內(nèi)容包括日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、藥物（寫(xiě)明名稱(chēng)、劑量、濃度、用法等）、手術(shù)治療（寫(xiě)明手術(shù)時(shí)間、麻醉種類(lèi)、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥等）、各種檢查、治療、醫(yī)師、護(hù)士、核對(duì)者簽名等。四． 醫(yī)囑的種類(lèi)：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。：有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)，只執(zhí)行1次，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行的（st）醫(yī)囑，需在15分鐘內(nèi)執(zhí)行。：又分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn）：有效期在24小時(shí)以上，無(wú)停止時(shí)間醫(yī)囑一直有效；需要時(shí)使用，按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，但不需要注明執(zhí)行的具體時(shí)間，以與長(zhǎng)期醫(yī)囑區(qū)別。臨時(shí)備用醫(yī)囑(sos)：在12小時(shí)內(nèi)有效；如在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未執(zhí)行，則由護(hù)士在該項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)用紅墨水筆寫(xiě)“未用”兩字，凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交班。醫(yī)囑的處理與轉(zhuǎn)抄處理原則：先急后緩，先執(zhí)行后抄寫(xiě)，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑，最后轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑記錄單上。，每項(xiàng)醫(yī)囑處理后，立即在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫(huà)對(duì)等勾，將以處理過(guò)的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑記錄單的長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫(huà)對(duì)等勾。，注明執(zhí)行時(shí)間并簽名；執(zhí)行后將醫(yī)囑抄至醫(yī)囑記錄單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)、寫(xiě)上執(zhí)行時(shí)間并簽名，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫(huà)對(duì)等勾。（1）長(zhǎng)期備用醫(yī)囑按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，護(hù)士每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑也有日夜和夜間備用醫(yī)囑之分，即日間的備用醫(yī)囑僅與日間有效，至下午7時(shí)自動(dòng)失效，夜間的備用醫(yī)囑僅夜間有效，如夜間未用，至次晨7時(shí)自動(dòng)失效；臨時(shí)備用醫(yī)囑執(zhí)行后，按臨時(shí)醫(yī)囑處理。（3）停止醫(yī)囑：應(yīng)先在相應(yīng)的執(zhí)行單上將此項(xiàng)目注銷(xiāo)，然后在醫(yī)囑單上注明停止的日期與時(shí)間，最后簽全名。（4）凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后急需重整醫(yī)囑時(shí)，在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線(xiàn)，以示前面的醫(yī)囑一律作廢；如需重整醫(yī)囑，則在紅線(xiàn)下面用藍(lán)筆寫(xiě)上“重整醫(yī)囑”和整理時(shí)間，并將需要繼續(xù)執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑按原來(lái)的日期及排列順序抄錄與紅線(xiàn)下面。（5）出院、轉(zhuǎn)院、死亡醫(yī)囑將執(zhí)行單上所有醫(yī)囑劃紅線(xiàn)注銷(xiāo)，寫(xiě)明日期、在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫(huà)對(duì)等勾；在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)寫(xiě)明日期、時(shí)間、原因，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫(huà)對(duì)等勾。（6）執(zhí)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，其結(jié)果記錄在該醫(yī)囑的末端，用圓括號(hào)內(nèi)加標(biāo)示符號(hào)表示，陽(yáng)性結(jié)果用紅筆記錄為“（+）”，并在病歷左上方用紅筆標(biāo)明對(duì)xx藥物過(guò)敏；陰性結(jié)果用藍(lán)筆記錄為“（—）”，在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)填寫(xiě)做皮試時(shí)間。（7）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救、手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生需要向護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（8）因故（如缺藥、拒絕執(zhí)行等）未執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)用紅筆標(biāo)明“未執(zhí)行”，并用藍(lán)筆在簽名欄內(nèi)簽名，其原因應(yīng)在護(hù)理記錄單中說(shuō)明。（9）“術(shù)前禁食、水”等醫(yī)囑由護(hù)士告知患者并簽名，執(zhí)行時(shí)間為告知患者的時(shí)間。（10）執(zhí)行執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)兩人查對(duì)，雙簽名，符合要求，時(shí)間正確。、第三篇：醫(yī)囑處理錯(cuò)誤醫(yī)囑處理錯(cuò)誤（1）： 問(wèn)題 應(yīng)當(dāng)采取哪些措施可以避免醫(yī)囑漏處理： 醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤（1）(2)，問(wèn)題 如何避免醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤：討論：強(qiáng)化醫(yī)囑查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行3查7對(duì)，堅(jiān)持2人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后要再次核對(duì)。責(zé)任明確，分工有序。醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑按規(guī)定放置，避免亂放。護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格管理，執(zhí)行醫(yī)囑大查對(duì)制度。強(qiáng)調(diào)工作紀(jì)律，工作時(shí)間集中精力，杜絕工作紀(jì)律松懈的現(xiàn)象發(fā)生，以防止責(zé)任差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)合科室的實(shí)際情況制定出切實(shí)可行的醫(yī)囑處理執(zhí)行轉(zhuǎn)抄流程。5 ,處理醫(yī)囑程序化，并嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)理差錯(cuò)問(wèn)題 采取哪些措施可以避免醫(yī)囑忘記在治療單上停止錯(cuò)誤的發(fā)生出現(xiàn)青霉素過(guò)敏的主要處理措施有哪些討論 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理程序，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，在治療室?病床前?病歷等醒目處標(biāo)識(shí)清楚，并固定班次負(fù)責(zé)。青霉素過(guò)敏的主要處理措施：立即停止用藥，改換輸液器及輸入生理鹽水，迅速建立靜脈通道，出現(xiàn)過(guò)敏性休克者立即給予腎上腺素1毫克肌注、皮下注射或者靜脈注射，吸氧，心跳呼吸聚停者立即給予心臟興奮劑、呼吸興奮劑靜滴，并給予除顫、胸外按壓、人工呼吸，及呼吸機(jī)的應(yīng)用，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌及腦細(xì)胞藥物，頭部置冰塊等保護(hù)腦細(xì)胞的措施。護(hù)理差錯(cuò)問(wèn)題 你如何從這起輸血錯(cuò)誤中接受教訓(xùn)你認(rèn)為怎樣做可以避免此類(lèi)輸血錯(cuò)誤的發(fā)生討論 輸錯(cuò)血是十分嚴(yán)重的護(hù)理責(zé)任事故，后果是以危及患者的生命為代價(jià)的，因此，護(hù)士在輸血操作中，要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)輸血單血型和條形碼及輸血袋上的血型和條形碼是否一致，認(rèn)真核對(duì)受血者的床號(hào)、姓名，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，方可輸入。核對(duì)時(shí)要二人復(fù)讀核對(duì)。不良事件問(wèn)題 怎樣交接班才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不在病房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)病人走失后你應(yīng)該怎樣處理 病人走失后的應(yīng)急預(yù)案有哪些討論：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，堅(jiān)持床頭交接班，認(rèn)真核對(duì)在床患者的床號(hào)、姓名，巡視時(shí)確定患者確實(shí)在床，確認(rèn)不在床患者的去向，發(fā)現(xiàn)患者走失后，首先確認(rèn)患者離開(kāi)病房的時(shí)間，然后立即通知值班醫(yī)生協(xié)助，聯(lián)系家人，盡快尋找。通知醫(yī)院總值班、醫(yī)院保衛(wèi)科協(xié)助尋找，確?；颊甙踩?。不良事件問(wèn)題 怎樣早期發(fā)現(xiàn)患者猝死前的先兆突發(fā)猝死的應(yīng)急措施有哪些討論 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理病房巡視制度，按護(hù)理級(jí)別及時(shí)認(rèn)真巡視患者，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，特別對(duì)容易發(fā)生猝死的患者要多巡視，告知家屬相關(guān)護(hù)理知識(shí)。發(fā)現(xiàn)患者猝死時(shí)立即通知醫(yī)生，就地?fù)尵?，給予胸外按壓、人工呼吸，便搶救便呼叫其他醫(yī)護(hù)人員，增援人員到達(dá)后，繼續(xù)搶救，如果患者猝死與走廊等病床以外的場(chǎng)所，應(yīng)盡快把患者抬至硬板床上，搬動(dòng)期間不可停止搶救，同時(shí)就快將患者運(yùn)回病房，繼續(xù)搶救，直至病情穩(wěn)定為止。不良事件問(wèn)題 你如何做才能早期發(fā)現(xiàn)病人的精神情緒變化發(fā)現(xiàn)后應(yīng)怎樣處理發(fā)現(xiàn)跳樓后當(dāng)班護(hù)士應(yīng)怎樣處理不良事件問(wèn)題 跳樓自殺身亡 討論 如何能發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向 發(fā)現(xiàn)后怎樣處理采取什么措施可以避免此類(lèi)事件的發(fā)生討論 特殊病人特殊對(duì)待，按時(shí)巡視病房，對(duì)于有特殊心理變化的患者，重點(diǎn)巡視并給予重點(diǎn)交接班，并要求家屬患者簽字。多于患者及家屬溝通，了解患者精神及情緒變化的第一手信息，發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)時(shí)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，告知患者家屬注意觀察和加強(qiáng)看護(hù)，通知醫(yī)生，及時(shí)做好家屬的工作，客觀真實(shí)記錄患者的心理及情緒變化。如果發(fā)現(xiàn)患者跳樓自殺時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即通知醫(yī)生查看患者傷情，通知科主任護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)求幫助，搶救患者，如果是高層跳樓已故患者，立即通知院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科等相關(guān)科室，協(xié)助解決患者的尸體及善后工作。護(hù)理投訴問(wèn)題 進(jìn)行套管針穿刺前我們那些工作沒(méi)做到位穿刺失敗后怎樣想病人解釋 怎樣處理并人不滿(mǎn)意情緒怎樣避免糾紛升級(jí)而制止病人向上級(jí)投訴討論 進(jìn)行套管針穿刺前向患者及家屬宣教工作要