【文章內(nèi)容簡介】 要符合衛(wèi)生部的要求，又要滿足臨床醫(yī)務(wù)人員的需求，將更多的醫(yī)護人員從繁忙的書寫過程中解脫出來，拿出更多的時間為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。第二篇：醫(yī)囑的處理與轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的概況及分類一． 醫(yī)囑的概念醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病人和病情需要在醫(yī)療活動中為診治病人而下達的醫(yī)學指令。二． 醫(yī)囑的質(zhì)量考評項目（1）醫(yī)囑頁面清潔整齊、內(nèi)容無涂改和刀刮字。（2）眉欄填寫齊全無漏項、字跡正規(guī)、清晰可辨。（3）醫(yī)囑處理及時、準確、簽全名。（4）醫(yī)囑要班班核對、每周總查對，并有記錄。三． 醫(yī)囑的內(nèi)容包括日期、時間、床號、姓名、護理常規(guī)、護理級別、飲食、體位、藥物（寫明名稱、劑量、濃度、用法等）、手術(shù)治療（寫明手術(shù)時間、麻醉種類、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等）、各種檢查、治療、醫(yī)師、護士、核對者簽名等。四． 醫(yī)囑的種類：有效時間在24小時以上，當醫(yī)生注明停止時間后失效。：有效時間在24小時以內(nèi)，只執(zhí)行1次，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行的（st）醫(yī)囑，需在15分鐘內(nèi)執(zhí)行。：又分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑。長期備用醫(yī)囑（prn）：有效期在24小時以上，無停止時間醫(yī)囑一直有效；需要時使用，按長期醫(yī)囑處理，但不需要注明執(zhí)行的具體時間，以與長期醫(yī)囑區(qū)別。臨時備用醫(yī)囑(sos)：在12小時內(nèi)有效；如在規(guī)定的時間內(nèi)未執(zhí)行，則由護士在該項醫(yī)囑欄內(nèi)用紅墨水筆寫“未用”兩字，凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應(yīng)交班。醫(yī)囑的處理與轉(zhuǎn)抄處理原則：先急后緩，先執(zhí)行后抄寫，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑，最后轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑記錄單上。，每項醫(yī)囑處理后，立即在醫(yī)囑本標記欄內(nèi)用紅筆畫對等勾，將以處理過的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑記錄單的長期醫(yī)囑欄內(nèi)，在醫(yī)囑本標記欄內(nèi)用藍筆畫對等勾。，注明執(zhí)行時間并簽名；執(zhí)行后將醫(yī)囑抄至醫(yī)囑記錄單的臨時醫(yī)囑欄內(nèi)、寫上執(zhí)行時間并簽名，在醫(yī)囑本標記欄內(nèi)用藍筆畫對等勾。（1）長期備用醫(yī)囑按長期醫(yī)囑處理，須注明每次用藥的間隔時間，護士每次執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。（2）臨時備用醫(yī)囑也有日夜和夜間備用醫(yī)囑之分，即日間的備用醫(yī)囑僅與日間有效，至下午7時自動失效，夜間的備用醫(yī)囑僅夜間有效，如夜間未用，至次晨7時自動失效；臨時備用醫(yī)囑執(zhí)行后，按臨時醫(yī)囑處理。（3）停止醫(yī)囑：應(yīng)先在相應(yīng)的執(zhí)行單上將此項目注銷，然后在醫(yī)囑單上注明停止的日期與時間，最后簽全名。（4）凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后急需重整醫(yī)囑時，在最后一項醫(yī)囑下面用紅筆劃線，以示前面的醫(yī)囑一律作廢；如需重整醫(yī)囑，則在紅線下面用藍筆寫上“重整醫(yī)囑”和整理時間，并將需要繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原來的日期及排列順序抄錄與紅線下面。（5）出院、轉(zhuǎn)院、死亡醫(yī)囑將執(zhí)行單上所有醫(yī)囑劃紅線注銷，寫明日期、在醫(yī)囑本標記欄內(nèi)用紅筆畫對等勾；在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)寫明日期、時間、原因，在醫(yī)囑本標記欄內(nèi)用藍筆畫對等勾。（6）執(zhí)行藥物過敏試驗的醫(yī)囑，其結(jié)果記錄在該醫(yī)囑的末端，用圓括號內(nèi)加標示符號表示，陽性結(jié)果用紅筆記錄為“（+）”，并在病歷左上方用紅筆標明對xx藥物過敏；陰性結(jié)果用藍筆記錄為“（—）”，在執(zhí)行時間欄內(nèi)填寫做皮試時間。（7）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救、手術(shù)過程中醫(yī)生需要向護士下達口頭醫(yī)囑時，護士必須復(fù)述一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。（8）因故（如缺藥、拒絕執(zhí)行等）未執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在執(zhí)行時間欄內(nèi)用紅筆標明“未執(zhí)行”，并用藍筆在簽名欄內(nèi)簽名，其原因應(yīng)在護理記錄單中說明。（9）“術(shù)前禁食、水”等醫(yī)囑由護士告知患者并簽名，執(zhí)行時間為告知患者的時間。（10）執(zhí)行執(zhí)行輸血醫(yī)囑時兩人查對，雙簽名，符合要求，時間正確。、第三篇：醫(yī)囑處理錯誤醫(yī)囑處理錯誤（1）： 問題 應(yīng)當采取哪些措施可以避免醫(yī)囑漏處理： 醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤（1）(2)，問題 如何避免醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤：討論：強化醫(yī)囑查對制度，嚴格執(zhí)行3查7對，堅持2人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后要再次核對。責任明確，分工有序。醫(yī)生開出的醫(yī)囑按規(guī)定放置，避免亂放。護士長嚴格管理，執(zhí)行醫(yī)囑大查對制度。強調(diào)工作紀律，工作時間集中精力，杜絕工作紀律松懈的現(xiàn)象發(fā)生，以防止責任差錯的發(fā)生。結(jié)合科室的實際情況制定出切實可行的醫(yī)囑處理執(zhí)行轉(zhuǎn)抄流程。5 ,處理醫(yī)囑程序化，并嚴格執(zhí)行。護理差錯問題 采取哪些措施可以避免醫(yī)囑忘記在治療單上停止錯誤的發(fā)生出現(xiàn)青霉素過敏的主要處理措施有哪些討論 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理程序，認真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，詳細詢問有無過敏史，在治療室?病床前?病歷等醒目處標識清楚，并固定班次負責。青霉素過敏的主要處理措施：立即停止用藥，改換輸液器及輸入生理鹽水，迅速建立靜脈通道，出現(xiàn)過敏性休克者立即給予腎上腺素1毫克肌注、皮下注射或者靜脈注射，吸氧，心跳呼吸聚停者立即給予心臟興奮劑、呼吸興奮劑靜滴，并給予除顫、胸外按壓、人工呼吸，及呼吸機的應(yīng)用，必要時給予營養(yǎng)心肌及腦細胞藥物，頭部置冰塊等保護腦細胞的措施。護理差錯問題 你如何從這起輸血錯誤中接受教訓(xùn)你認為怎樣做可以避免此類輸血錯誤的發(fā)生討論 輸錯血是十分嚴重的護理責任事故，后果是以危及患者的生命為代價的，因此，護士在輸血操作中，要加強責任心，嚴格執(zhí)行輸血查對制度，認真核對輸血單血型和條形碼及輸血袋上的血型和條形碼是否一致，認真核對受血者的床號、姓名，做到準確無誤，方可輸入。核對時要二人復(fù)讀核對。不良事件問題 怎樣交接班才能及時發(fā)現(xiàn)病人不在病房內(nèi)發(fā)現(xiàn)病人走失后你應(yīng)該怎樣處理 病人走失后的應(yīng)急預(yù)案有哪些討論：嚴格執(zhí)行交接班制度，堅持床頭交接班，認真核對在床患者的床號、姓名，巡視時確定患者確實在床，確認不在床患者的去向，發(fā)現(xiàn)患者走失后，首先確認患者離開病房的時間，然后立即通知值班醫(yī)生協(xié)助，聯(lián)系家人，盡快尋找。通知醫(yī)院總值班、醫(yī)院保衛(wèi)科協(xié)助尋找，確?；颊甙踩?。不良事件問題 怎樣早期發(fā)現(xiàn)患者猝死前的先兆突發(fā)猝死的應(yīng)急措施有哪些討論 認真執(zhí)行護理病房巡視制度，按護理級別及時認真巡視患者，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，特別對容易發(fā)生猝死的患者要多巡視，告知家屬相關(guān)護理知識。發(fā)現(xiàn)患者猝死時立即通知醫(yī)生，就地搶救，給予胸外按壓、人工呼吸，便搶救便呼叫其他醫(yī)護人員，增援人員到達后，繼續(xù)搶救，如果患者猝死與走廊等病床以外的場所，應(yīng)盡快把患者抬至硬板床上，搬動期間不可停止搶救，同時就快將患者運回病房，繼續(xù)搶救，直至病情穩(wěn)定為止。不良事件問題 你如何做才能早期發(fā)現(xiàn)病人的精神情緒變化發(fā)現(xiàn)后應(yīng)怎樣處理發(fā)現(xiàn)跳樓后當班護士應(yīng)怎樣處理不良事件問題 跳樓自殺身亡 討論 如何能發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向 發(fā)現(xiàn)后怎樣處理采取什么措施可以避免此類事件的發(fā)生討論 特殊病人特殊對待，按時巡視病房，對于有特殊心理變化的患者，重點巡視并給予重點交接班，并要求家屬患者簽字。多于患者及家屬溝通，了解患者精神及情緒變化的第一手信息，發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)時，及時給予疏導(dǎo)，告知患者家屬注意觀察和加強看護，通知醫(yī)生，及時做好家屬的工作，客觀真實記錄患者的心理及情緒變化。如果發(fā)現(xiàn)患者跳樓自殺時，當班護士立即通知醫(yī)生查看患者傷情，通知科主任護士長請求幫助，搶救患者，如果是高層跳樓已故患者，立即通知院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科等相關(guān)科室，協(xié)助解決患者的尸體及善后工作。護理投訴問題 進行套管針穿刺前我們那些工作沒做到位穿刺失敗后怎樣想病人解釋 怎樣處理并人不滿意情緒怎樣避免糾紛升級而制止病人向上級投訴討論 進行套管針穿刺前向患者及家屬宣教工作要