4、醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程(編輯修改稿)
2024-10-29 12:24 本頁面
【文章內容簡介】 有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。(二)臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執(zhí)行，必要時立即執(zhí)行。(三)備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑(PRN)和臨時備用醫(yī)囑(SOS)二種。，寫在長期醫(yī)囑單內，須由醫(yī)師注明停止時間后方為失效。護士執(zhí)行后，應在臨時醫(yī)囑單上記錄相應內容、執(zhí)行時間，并簽名。，寫在臨時醫(yī)囑單內，過期尚未執(zhí)行則失效。四、常規(guī)醫(yī)囑一般應在每日上午十時以前開出。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開當日醫(yī)囑。新入院病人，一般在入院二小時內開出，急危重癥病人應隨時開出。五、開醫(yī)囑要求時間準確，層次分明，字跡清楚，書寫規(guī)范，簽名完整，不得涂改。需要取消時，應使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，應標注在第一項醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。六、長期醫(yī)囑若因特殊原因不能執(zhí)行，應由醫(yī)師注明停止日期和時間。醫(yī)師和執(zhí)行護士均應簽名。七、更改醫(yī)囑，應先停止原醫(yī)囑再重開醫(yī)囑。八、兩種以上藥物組成一組醫(yī)囑，如只停用其中一種藥物時應停止全組醫(yī)囑然后重開。九、凡轉科、手術、分娩后及重整醫(yī)囑應在長期醫(yī)囑中劃紅線注明；醫(yī)囑單剩下的空白需劃斜線或注明“空格”；凡長期醫(yī)囑單超過三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”及重整時間并簽名，重整醫(yī)囑應按原來的日期順序抄錄，并認真核對，防止錯漏。十、護士在進行醫(yī)囑整理時，應做到準確無誤，不得擅自涂改。如有疑義，應與有關醫(yī)師核實清楚后方可執(zhí)行。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，做到每日總對，每班查對，并在《醫(yī)囑查對登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。十一、護士執(zhí)行醫(yī)囑應及時準確，嚴格執(zhí)行三查七對和執(zhí)行人簽名制度，實現(xiàn)“責任到人”，嚴防差錯事故發(fā)生。十二、非搶救、手術等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達、護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必須時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑后護士須復誦一遍，確認無誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應即刻詳實補記醫(yī)囑。十三、凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，兩班護士之間應交代清楚，并在相關記錄上注明。夜間備用醫(yī)囑如未執(zhí)行，應用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。十四、一般情況下，無醫(yī)師的醫(yī)囑護士不得對病人做對癥處理。如遇患者病情突然變化而醫(yī)師不在的緊急情況，護士在掌握病情的基礎上可給予適當處理，做好記錄并及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告。十五、執(zhí)行流程醫(yī)師開寫醫(yī)囑后主班護士按醫(yī)囑單在護士工作站進行處理，分別建立或撤消各項執(zhí)行單（卡），然后通知治療班執(zhí)行醫(yī)囑要按時執(zhí)行，對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行；執(zhí)行口服藥長期醫(yī)囑時，應當在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內容、發(fā)藥時間、執(zhí)行護士簽名；執(zhí)行注射等其他長期醫(yī)囑時，應在長期醫(yī)
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