【文章內(nèi)容簡介】 進(jìn)行，防止錯注射和漏注射及抽錯血。(2)注射盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號順序由左向右排列。抽藥后空安瓿應(yīng)套于注射器上。(3)患者有多種注射藥物時，應(yīng)派專人負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑。(4)需要做過敏試驗(yàn)的藥物，須先由醫(yī)師下達(dá)臨時醫(yī)矚，由護(hù)士負(fù)責(zé)做過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)陰性者再通知醫(yī)師開醫(yī)囑，并在注射單及醫(yī)囑本上用蘭筆記（陰性）后方可執(zhí)行。重整注射單時須轉(zhuǎn)抄（陰性）。過敏試驗(yàn)陽性者，須在臨時醫(yī)囑試敏藥品名稱后用紅筆標(biāo)注（陽性），并報告醫(yī)師及患者過敏藥物的名稱。(5)進(jìn)行治療時，須認(rèn)真做好床邊查對，攜帶治療本對照床頭牌，詢問病人姓名，切勿僅以呼喚病人姓名代替床邊查對。輸液時應(yīng)做到：(1)液體瓶簽上須寫明床號、姓名以及加入的藥名和劑量，執(zhí)行后簽署時間和護(hù)士姓名。(2)液體必須二人核對后方可給患者輸入，執(zhí)行時帶治療本床邊查對。臨時醫(yī)囑的液體，若不能帶臨時醫(yī)囑時，須由第二人核對并在瓶簽簽字后方可執(zhí)行，執(zhí)行時對照瓶簽床邊查對。輸血須做到：(1)抽血樣時，必須在床邊兩人查清再抽。一人上班時應(yīng)做到每次抽一個病人的血樣。(2)到血庫取血時要逐項(xiàng)“三查’、“八對”，學(xué)員、護(hù)理員及病人家屬不能取血。(3)輸血前在護(hù)士辦公室兩人共同核對，到達(dá)床邊兩人再次核對，接上血后再核對一遍，并觀察反應(yīng)，及時處理。(4)取回血放置時間不得超過半小時。血中盡量不加其它藥物，必須時應(yīng)緩慢加入，同時搖勻。血液輸入后，應(yīng)在三小時內(nèi)輸完，注意防止污染。取回的血一經(jīng)啟封，血庫不再收回。(5)手術(shù)室輸血時，須與麻醉醫(yī)師同時核對輸血單、血袋及病歷。預(yù)防青、鏈霉素過敏差錯：(1)青霉素、鏈霉素更換批號及停藥超過72小時，須重做過敏試驗(yàn)。(2)凡加有青霉素的液體瓶簽上，在床號、姓名后用紅筆寫上“青”字。(3)凡肌內(nèi)注射青霉素、鏈霉素的安瓿或小瓶，必須保留至注射完畢，并觀察到無反應(yīng)時為止。(4)過敏試驗(yàn)陽性或有過敏史的病人，在其床頭牌上以紅色標(biāo)記。及時在臨時醫(yī)囑單上用紅筆記錄“青霉素或鏈霉素過敏實(shí)驗(yàn)陽性”，并在治療室提示板上記錄。(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試， 內(nèi)含50u。1防止?fàn)C傷：(1)灌熱水袋前須用水溫計(jì)測溫，溫度在60℃70℃之間。(2)老人、小兒、昏迷、水腫、全麻及感覺遲鈍患者，給熱水袋時不得直接接觸患者肢體，水溫不得超過50℃。(3)熱敷、蒸氣吸入，不得由家屬代做，操作過程中應(yīng)常詢問患者溫度是否適合。1防止墜床：(1)昏迷、譫妄、驚厥、神志不清及有墜床因素患者須在床頭掛提示卡并加床欄，躁動病人必要時采取保護(hù)措施加以約束。(2)為防止意外，需要陪護(hù)時，陪護(hù)不能睡覺。(3)加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良因素，必要時專人看守。1各種藥液必須標(biāo)記清楚，不得使用帶有原裝標(biāo)簽的瓶、盒改裝其他藥物，禁用輸液瓶（袋）作它用。1隨時注意了解、觀察患者思想情緒，及時采取措施，防止意外事故發(fā)生。1特殊時間、特殊劑量的藥物應(yīng)在治療室提示板上記錄并交班。1各班下班前檢查一遍本班工作，防止遺忘治療。1護(hù)工不能做治療工作。特殊的護(hù)理，如口腔護(hù)理、女病人會陰沖洗、巡視重病人等不許交給護(hù)工單獨(dú)進(jìn)行。1轉(zhuǎn)科時，接收科要當(dāng)面檢查皮膚，事后發(fā)現(xiàn)褥瘡者由接收科室負(fù)責(zé)。1重病人須建立翻身、皮膚護(hù)理及觀察的記錄。非靜脈途徑輸注液體，如膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)用紅色筆書寫標(biāo)簽，以示區(qū)別。2發(fā)生嚴(yán)重差錯醫(yī)療事故后，應(yīng)立即積極采取有效措施，千方百計(jì)進(jìn)行救治，使損害降到最低限度，應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長報告，并遂級上報，對重大事故，應(yīng)做好善后工作?？浦魅?、護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)妥善保管好各種原始資料，嚴(yán)禁涂改病歷，隱匿事實(shí)，銷毀證據(jù)。2各科室均應(yīng)建立差錯事故登記制度，對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)抓緊認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并將診療經(jīng)過、討論結(jié)果和初步處理意見報醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。凡發(fā)生醫(yī)療差錯事故的當(dāng)事人員應(yīng)立即如實(shí)寫出書面檢查待后處理。2對已發(fā)生的事故，應(yīng)按國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》嚴(yán)肅處理。（七）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》制定本制度。醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致患者死亡、可能為二級以上醫(yī)療事故或?qū)е?人以上人身損害后果的，應(yīng)于6小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告。報告的內(nèi)容包括：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。(2)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。(3)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況。(4)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過。(5)采取的醫(yī)療救治措施。(6)患方的要求。(7)省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他內(nèi)容。重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害等重大事件，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即向市衛(wèi)生局報告。醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：(1)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。(2)協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施。(5)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。(6)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：(1)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。(2)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額。(3)雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施。(6)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。(7)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：(1)人民法院的調(diào)解書或判決書。(2)人民法院的調(diào)解書或判決書執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施。(5)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。(6)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。（八）非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我科手術(shù)分級管理，促進(jìn)本科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照《安徽省三級醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)》最新要求，制定我科《非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度》。非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е?患者需進(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。二、本科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》及手 術(shù)分級管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險的全面評估。三、患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對患者施行非計(jì)劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析，由管床醫(yī)師進(jìn)行記錄。四、非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況。五、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或 不清楚而出現(xiàn)的糾紛。六、科室對二次手術(shù)的分析檢測記錄應(yīng)及時登記外，必須附送一 份交醫(yī)務(wù)科存檔，醫(yī)務(wù)科每年年底對該出現(xiàn)的非計(jì)劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯總，分析結(jié)果將列為對科室進(jìn)行考核的考核指標(biāo)之一。（九）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度一、抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應(yīng)目錄》的采購品種要進(jìn)行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應(yīng)用床評估表，反饋意見。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價結(jié)果，臨床用量等情況。三、不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經(jīng)調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。四、定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價評估，采取相應(yīng)措施。五、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。六、本科室應(yīng)定期組織感染專職醫(yī)師、醫(yī)院臨床微生物技術(shù)人員對本科抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評估，同時結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗(yàn)，提出適合本科的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見，并在全院推廣實(shí)施。七、定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報、信息。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識。八、利用信息化手段，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。（十）抗菌藥物分級管理制度一、醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級。（一）非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻尚l(wèi)生部制定。二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。四、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。六、醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 30 %）。七、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。（十一）抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度一、醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時采取有效干預(yù)措施。二、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30 分鐘至2 小時內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時間不得超過24 小時。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。逐步達(dá)到全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDD值的目標(biāo)。三、當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30 ％。（一）、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率