【正文】 按床號順序由左向右排列。輸液時應(yīng)做到：(1)液體瓶簽上須寫明床號、姓名以及加入的藥名和劑量，執(zhí)行后簽署時間和護(hù)士姓名。血中盡量不加其它藥物，必須時應(yīng)緩慢加入，同時搖勻。及時在臨時醫(yī)囑單上用紅筆記錄“青霉素或鏈霉素過敏實驗陽性”，并在治療室提示板上記錄。1各種藥液必須標(biāo)記清楚，不得使用帶有原裝標(biāo)簽的瓶、盒改裝其他藥物，禁用輸液瓶（袋）作它用。非靜脈途徑輸注液體，如膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)用紅色筆書寫標(biāo)簽，以示區(qū)別。報告的內(nèi)容包括：(1)醫(yī)療機構(gòu)名稱。醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：(1)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。報告的內(nèi)容包括：(1)人民法院的調(diào)解書或判決書。二、本科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》及手 術(shù)分級管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險的全面評估。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價結(jié)果，臨床用量等情況。（十）抗菌藥物分級管理制度一、醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻尚l(wèi)生部制定。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。（二）、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥。床位醫(yī)生需及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項檢查結(jié)果和意義、上級醫(yī)生（三級查房）查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由。對首次發(fā)現(xiàn)乙級病歷的醫(yī)師，治療組內(nèi)通報批評，責(zé)令其限期改正；對二次查見乙級病歷的醫(yī)師，除責(zé)令其限期改正外，扣發(fā)獎金100元；三次查見乙級病歷的醫(yī)師，給予全科通報批評、扣除當(dāng)月獎金的處罰。對于及時報告不良事件避免重大損失的醫(yī)務(wù)人員予以相應(yīng)獎勵。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，亦應(yīng)全力配合，暢通無阻。搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗進(jìn)工作。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受傷為特征的病理性綜合征。見尿補鉀，先了解腎功，每小時尿量40ml。常見心律失常心電圖特點（1）竇性心動過速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100180次/分之間，P波正常，每個P波后有一個QRS波，PR間期和QRS波均正常。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行。若無特殊不適3周可進(jìn)普食。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達(dá)到止血目的試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質(zhì)病變引起。1肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。1高熱患者的護(hù)理1)加強觀察：每4小時測量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1~2次。③ 皮膚護(hù)理：患者退熱期大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。當(dāng)FEV1實測值／預(yù)計值（%）小于70%時即為降低，4)三項指標(biāo)均60%患者可耐受全肺切除術(shù)，50%耐受肺葉切除術(shù)，40%可耐受開胸手術(shù)。三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動過速 ② 心室抬舉樣搏動③ 第三心音 ?？陕牭捷^響的第三心音。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。2心衰的護(hù)理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應(yīng)： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。使用血管擴張劑的護(hù)理 監(jiān)測血壓皮膚護(hù)理 保持床褥平整、柔軟、干燥。3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。②重力性水腫 病人離床行走時可發(fā)生踝部水腫水腫。癥狀：① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。2)用力肺活量（FVC）:低于預(yù)計值的80％即為降低，80％60%40%分別為輕中重度降低。4)、纖支鏡檢查的目的及注意事項1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管等2)纖支鏡檢查時應(yīng)注意：①檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進(jìn)食。4)促進(jìn)舒適、預(yù)防并發(fā)癥：① 保證休息：高熱者應(yīng)絕對臥床休息，以減少能量消耗，利于機體康復(fù)，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。1胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點？拔管指征：一般置管48~72小時后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時引流量《50ml,膿液1大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？每次抽液量不超過1000ml，大量積液排除后，一是會導(dǎo)致肺 快速復(fù)張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內(nèi)液體會滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫。基本的病理生理改變是肺泡通氣量不足。使肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營養(yǎng)支持。食管癌術(shù)后的飲食護(hù)理：1)患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時100ml。試述肺的生理功能 1）呼吸功能通氣功能：吸氣時，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負(fù)壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡。（7）室性心動過速：連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室奪獲（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150300次/分。（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。⑥搶救完畢，整理搶救器械，按常規(guī)進(jìn)消毒；認(rèn)真做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。值班的醫(yī)護(hù)人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應(yīng)急需要。重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報醫(yī)務(wù)部，根據(jù)醫(yī)務(wù)部調(diào)查分析結(jié)果，制度相應(yīng)對策，及時消除或減輕不良事件造成的影響。病人出院后需復(fù)印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進(jìn)行復(fù)印，并進(jìn)行登記。首次病程錄由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，需8小時內(nèi)完成，入院錄24小時內(nèi)完成。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30 ％。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。四、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。（三）特殊使用級抗菌藥物。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識。（九）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度一、抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。（八）非計劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度為進(jìn)一步加強我科手術(shù)分級管理，促進(jìn)本科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，按照《安徽省三級醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)》最新要求，制定我科《非計劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度》。(7)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。(6)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。(7)省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他內(nèi)容。（七）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》制定本制度。1轉(zhuǎn)科時，接收科要當(dāng)面檢查皮膚，事后發(fā)現(xiàn)褥瘡者由接收科室負(fù)責(zé)。(2)為防止意外，需要陪護(hù)時，陪護(hù)不能睡覺。(3)凡肌內(nèi)注射青霉素、鏈霉素的安瓿或小瓶，必須保留至注射完畢，并觀察到無反應(yīng)時為止。(3)輸血前在護(hù)士辦公室兩人共同核對，到達(dá)床邊兩人再次核對，接上血后再核對一遍，并觀察反應(yīng)，及時處理。過敏試驗陽性者，須在臨時醫(yī)囑試敏藥品名稱后用紅筆標(biāo)注（陽性），并報告醫(yī)師及患者過敏藥物的名稱。(3)發(fā)藥時應(yīng)讓患者及時服下，當(dāng)時未服者，下班前應(yīng)查對一遍。必要時進(jìn)行操作前、術(shù)前討論，制定治療、手術(shù)方案，做好技術(shù)、物資和急救措施的充分準(zhǔn)備。4)醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應(yīng)診治措施。三、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解，對“危急值”報告進(jìn)行分析和評估。（4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項規(guī)定，嚴(yán)防輸錯血、用錯藥。對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。7．住院病員應(yīng)愛護(hù)公共財物，如有損壞按價賠償。合理地組織病員參加文娛活動。病員死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。附1：病房工作人員守則1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。護(hù)士長負(fù)責(zé)介紹病區(qū)管理有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識講解和有關(guān)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)。制定本科醫(yī)療安全教育計劃和醫(yī)療安全制度。通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。在這里我學(xué)會了很多東西，但仍有不足和需要改進(jìn)的地方，如有些操作還不夠熟練等。之前在別的科室我每天對于自己要干的事情沒用一個概念，在趙老師的指導(dǎo)下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入，已達(dá)到稀釋痰液的目的。由于上個科室是呼吸內(nèi)科，與之對比下讓我真正的感受到了內(nèi)科和外科的差別。心胸外科自我鑒定6來心胸外科已經(jīng)第四個星期了，轉(zhuǎn)眼又要離開了。如果只是侵犯某葉肺就切肺葉，要不就切除某側(cè)肺。外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種病人要絕對臥床休息，制動。昨天小半天，主要熟悉環(huán)境，今天則有了對這個科的初步認(rèn)識，首先值得慶賀的是，由于進(jìn)修老師手受傷（似乎不該慶賀，好吧，同情），遂在他傷好之前，主任決定，他的手術(shù)由我替他和主任上，明兒就有一臺，二尖瓣置換術(shù)，小忐忑。縱隔腫瘤，遇到過一個，不過后來沒手術(shù)了，因為手術(shù)風(fēng)險太大了，一般表現(xiàn)出來的就是壓迫某器官后的癥狀，以壓迫氣管多見。先天性心臟病的患者一般是小孩子，行心臟彩超可以幫助診斷，室間隔缺損多見，手術(shù)一般選擇在學(xué)齡前期做。這一天我自己還收了個右上肺CA?的病人，右上肺軟組織包塊，痰中帶血10多天，年齡59歲，多年吸煙史，還是主要考慮個肺CA，我長期醫(yī)囑的處理主要是幫助排痰(肺力咳10ML+鹽酸氨溴索10ML)以及止血(云南白藥1片)，都是TID。在這期間，雖然有些累，但還是挺高興的。在整體護(hù)理階段，我接觸到了冬梅老師，她是一個要求比較嚴(yán)格的老師，馬虎的我總是被抓到許多的漏洞。在離別中遇見。對先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、主動脈夾層及冠心病治療業(yè)務(wù)熟練，經(jīng)驗豐富。工作格言：做