【正文】 按床號順序由左向右排列。輸液時應做到：(1)液體瓶簽上須寫明床號、姓名以及加入的藥名和劑量，執(zhí)行后簽署時間和護士姓名。血中盡量不加其它藥物，必須時應緩慢加入，同時搖勻。及時在臨時醫(yī)囑單上用紅筆記錄“青霉素或鏈霉素過敏實驗陽性”，并在治療室提示板上記錄。1各種藥液必須標記清楚，不得使用帶有原裝標簽的瓶、盒改裝其他藥物，禁用輸液瓶（袋）作它用。非靜脈途徑輸注液體，如膀胱沖洗、腸內營養(yǎng)，應用紅色筆書寫標簽，以示區(qū)別。報告的內容包括：(1)醫(yī)療機構名稱。醫(yī)療事故爭議未經醫(yī)療事故技術鑒定，由雙方當事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構應當自協(xié)商解決之日起7日內向市衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內容包括：(1)醫(yī)療事故技術鑒定書。報告的內容包括：(1)人民法院的調解書或判決書。二、本科室必須嚴格執(zhí)行《圍手術期關鍵環(huán)節(jié)管理制度》及手 術分級管理制度》，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估。內容包括該藥物的不良反應監(jiān)測結果，臨床療效評價結果，臨床用量等情況。（十）抗菌藥物分級管理制度一、醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻尚l(wèi)生部制定。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。（二）、對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥。床位醫(yī)生需及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應、各項檢查結果和意義、上級醫(yī)生（三級查房）查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由。對首次發(fā)現(xiàn)乙級病歷的醫(yī)師，治療組內通報批評，責令其限期改正；對二次查見乙級病歷的醫(yī)師，除責令其限期改正外，扣發(fā)獎金100元；三次查見乙級病歷的醫(yī)師，給予全科通報批評、扣除當月獎金的處罰。對于及時報告不良事件避免重大損失的醫(yī)務人員予以相應獎勵。搶救所需涉及有關科室部門，亦應全力配合，暢通無阻。搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結，總結經驗進工作。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受傷為特征的病理性綜合征。見尿補鉀，先了解腎功，每小時尿量40ml。常見心律失常心電圖特點（1）竇性心動過速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100180次/分之間，P波正常，每個P波后有一個QRS波，PR間期和QRS波均正常。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內器官三部分組成。換氣功能：肺內的氣體交換在肺泡和毛細血管之間進行。若無特殊不適3周可進普食。5）需再次在手術者，積極做好術前準備。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質病變引起。1肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時建立人工氣道4）合理應用抗生素，預防感染。1高熱患者的護理1)加強觀察：每4小時測量一次體溫，待體溫恢復正常3天后，改為每日1~2次。③ 皮膚護理：患者退熱期大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。當FEV1實測值／預計值（%）小于70%時即為降低，4)三項指標均60%患者可耐受全肺切除術，50%耐受肺葉切除術，40%可耐受開胸手術。三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動過速 ② 心室抬舉樣搏動③ 第三心音 ?？陕牭捷^響的第三心音。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。2心衰的護理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調節(jié)氧流量。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。使用血管擴張劑的護理 監(jiān)測血壓皮膚護理 保持床褥平整、柔軟、干燥。3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。②重力性水腫 病人離床行走時可發(fā)生踝部水腫水腫。癥狀：① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。2)用力肺活量（FVC）:低于預計值的80％即為降低，80％60%40%分別為輕中重度降低。4)、纖支鏡檢查的目的及注意事項1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導氣管導管，進行經鼻氣管插管等2)纖支鏡檢查時應注意：①檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進食。4)促進舒適、預防并發(fā)癥：① 保證休息：高熱者應絕對臥床休息，以減少能量消耗，利于機體康復，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。1胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點？拔管指征：一般置管48~72小時后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時引流量《50ml,膿液1大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？每次抽液量不超過1000ml，大量積液排除后，一是會導致肺 快速復張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內液體會滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫?；镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔?。使肺小動脈的收縮，肺內血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營養(yǎng)支持。食管癌術后的飲食護理：1)患者一般于手術后5～7天開始飲水及進食，應先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時100ml。試述肺的生理功能 1）呼吸功能通氣功能：吸氣時，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負壓增高，肺組織膨脹，肺內壓隨之下降，氣體經呼吸道進入肺泡。（7）室性心動過速：連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100250次/分，房室分離，產生心室奪獲（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150300次/分。（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。嚴重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導阻滯和節(jié)律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。⑥搶救完畢，整理搶救器械，按常規(guī)進消毒；認真做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。值班的醫(yī)護人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應急需要。重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭上報醫(yī)務部，根據(jù)醫(yī)務部調查分析結果，制度相應對策，及時消除或減輕不良事件造成的影響。病人出院后需復印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進行復印，并進行登記。首次病程錄由經治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，需8小時內完成，入院錄24小時內完成。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30 ％。更不允許治療性使用抗生素（權限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結論，給予使用品種、使用期限的權限。四、臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。（三）特殊使用級抗菌藥物。共享抗菌藥物臨床應用理論知識。（九）抗菌藥物臨床應用管理工作制度一、抗菌藥物管理工作組負責對醫(yī)院菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施。（八）非計劃再次手術監(jiān)控管理制度為進一步加強我科手術分級管理，促進本科室醫(yī)療質量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經濟負擔，按照《安徽省三級醫(yī)院評審評價標準》最新要求，制定我科《非計劃再次手術監(jiān)控管理制度》。(7)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內容。(6)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內容。(7)省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他內容。（七）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務質量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構管理條例》制定本制度。1轉科時，接收科要當面檢查皮膚，事后發(fā)現(xiàn)褥瘡者由接收科室負責。(2)為防止意外，需要陪護時，陪護不能睡覺。(3)凡肌內注射青霉素、鏈霉素的安瓿或小瓶，必須保留至注射完畢，并觀察到無反應時為止。(3)輸血前在護士辦公室兩人共同核對，到達床邊兩人再次核對，接上血后再核對一遍，并觀察反應，及時處理。過敏試驗陽性者，須在臨時醫(yī)囑試敏藥品名稱后用紅筆標注（陽性），并報告醫(yī)師及患者過敏藥物的名稱。(3)發(fā)藥時應讓患者及時服下，當時未服者，下班前應查對一遍。必要時進行操作前、術前討論，制定治療、手術方案，做好技術、物資和急救措施的充分準備。4)醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應診治措施。三、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。（4）嚴格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項規(guī)定，嚴防輸錯血、用錯藥。對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。7．住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。合理地組織病員參加文娛活動。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。附1：病房工作人員守則1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病房內不準吸煙。護士長負責介紹病區(qū)管理有關規(guī)章制度，負責學生的基礎護理知識講解和有關護理技術操作指導。制定本科醫(yī)療安全教育計劃和醫(yī)療安全制度。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。在這里我學會了很多東西，但仍有不足和需要改進的地方，如有些操作還不夠熟練等。之前在別的科室我每天對于自己要干的事情沒用一個概念，在趙老師的指導下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入，已達到稀釋痰液的目的。由于上個科室是呼吸內科，與之對比下讓我真正的感受到了內科和外科的差別。心胸外科自我鑒定6來心胸外科已經第四個星期了，轉眼又要離開了。如果只是侵犯某葉肺就切肺葉，要不就切除某側肺。外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種病人要絕對臥床休息，制動。昨天小半天，主要熟悉環(huán)境，今天則有了對這個科的初步認識，首先值得慶賀的是，由于進修老師手受傷（似乎不該慶賀，好吧，同情），遂在他傷好之前，主任決定，他的手術由我替他和主任上，明兒就有一臺，二尖瓣置換術，小忐忑?？v隔腫瘤，遇到過一個，不過后來沒手術了，因為手術風險太大了，一般表現(xiàn)出來的就是壓迫某器官后的癥狀，以壓迫氣管多見。先天性心臟病的患者一般是小孩子，行心臟彩超可以幫助診斷，室間隔缺損多見，手術一般選擇在學齡前期做。這一天我自己還收了個右上肺CA?的病人，右上肺軟組織包塊，痰中帶血10多天，年齡59歲，多年吸煙史，還是主要考慮個肺CA，我長期醫(yī)囑的處理主要是幫助排痰(肺力咳10ML+鹽酸氨溴索10ML)以及止血(云南白藥1片)，都是TID。在這期間，雖然有些累，但還是挺高興的。在整體護理階段，我接觸到了冬梅老師，她是一個要求比較嚴格的老師，馬虎的我總是被抓到許多的漏洞。在離別中遇見。對先天性心臟病、風濕性心臟病、主動脈夾層及冠心病治療業(yè)務熟練，經驗豐富。工作格言：做