20xx年醫(yī)學(xué)專題—白血病幻燈網(wǎng)載(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 減少（低者 10109/L ） 血片中可見幼稚細(xì)胞 2.HGB↓ （正常細(xì)胞性）可見幼紅 3.PLT↓ 50% 60109/L ，晚期極度減少,,,,第二十二頁，共六十二頁。,二、骨髓像: 1.增生活躍，主要是白血病性原始細(xì)胞30%（占非紅系) “裂孔”現(xiàn)象：原始細(xì)胞多，較成熟中間細(xì)胞缺如，殘留 少量成熟粒細(xì)胞 2.幼紅細(xì)胞 3.巨核細(xì)胞 低增生性急性白血?。涸錾拖?dīxi224。)（約10%ANLL） 原始細(xì)胞30% 白血病性原始細(xì)胞：形態(tài)常有異常，胞體大，核漿比例大，核的 形態(tài)異常（切跡，凹陷，分葉），染色質(zhì)粗 糙，排列紊亂、核仁明顯 Auer小體：常見于急非淋。急粒、急單，急?！獑?，不見于急淋,↓,,,,↓,第二十三頁，共六十二頁。,第二十四頁，共六十二頁。,第二十五頁，共六十二頁。,第二十六頁，共六十二頁。,第二十七頁，共六十二頁。,第二十八頁，共六十二頁。,第二十九頁，共六十二頁。,第三十頁，共六十二頁。,三、細(xì)胞(x236。bāo)化學(xué)：協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病,第三十一頁，共六十二頁。,四、免疫學(xué) 白血病細(xì)胞(x236。bāo)免疫學(xué)標(biāo)志 急淋 急非淋,T細(xì)胞(x236。bāo) B細(xì)胞,第三十二頁，共六十二頁。,五、染色體和基因改變 某些(mǒu xiē)白血病伴有特異的Chromosome和Gene的改變 如M3 t(15i17) (q22。q21) PML RARα 形成PML/RARα融合基因 某些白血病可有Nras癌基因點(diǎn)突變，活化，抑癌基因P5 Rb失活,,,第三十三頁，共六十二頁。,第三十四頁，共六十二頁。,第三十五頁，共六十二頁。,第三十六頁，共六十二頁。,第三十七頁，共六十二頁。,第三十八頁，共六十二頁。,第三十九頁，共六十二頁。,六、粒—單核細(xì)胞（CFUGM） 半固體(g249。tǐ)培養(yǎng) 急非淋（ANLL）CFUGM 集落不生成或生成很少，集簇 意義：緩解時集落恢復(fù)生長 復(fù)發(fā)前集落又減少 七、血液生化改變 血清尿酸增高（尤其化療期間） 尿中尿酸 ，可出現(xiàn)尿酸結(jié)晶 DIC時有凝血機(jī)制障礙 血清和尿溶菌酶活性 M5 急淋 急粒不增高 CNSL：腦脊液壓力高，清濁度隨所含的細(xì)胞數(shù)而異。 WBC0.01109/L 蛋白質(zhì) （450mg/L） 糖定量 涂片可找到白血病細(xì)胞,↑,↑,↑,↑,↓,,↓,,,,,,第四十頁，共六十二頁。,[診斷和鑒別診斷] 診斷 臨床表現(xiàn) 血象 骨髓象 鑒別診斷 一、骨髓增生異常綜合征（MDS） RAEB RAEBT 骨髓病態(tài)(b236。ngt224。i)造血，原始細(xì)胞30%,,,,第四十一頁，共六十二頁。,二、某些感染引起的白細(xì)胞異常 傳單：異淋（形態(tài)(x237。ngt224。i)與原始細(xì)胞不同），血清中嗜異性抗 體效價 ↑ ，病程短，可自愈 百日咳 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥 風(fēng)疹 三、巨幼細(xì)胞貧血：骨髓中原始細(xì)胞不多，幼紅細(xì)胞PAS（） （易與M6混淆） 四、AA及ITP 骨髓像各有其特點(diǎn) 五、急性粒細(xì)胞缺乏癥狀恢復(fù)期 因骨髓中早幼粒細(xì)胞明顯增加而易混淆 但該癥早幼粒中無Auer小體，多有明確病因（藥物或感染） PLT正常，短期內(nèi)骨髓成熟粒細(xì)胞恢復(fù)正常,淋巴細(xì)胞 （形態(tài)正常），良性(li225。nɡ x236。nɡ)病程，可自愈,病毒感染,第四十二頁，共六十二頁。,[治療] 一、一般治療 （一）防治感染 1.粒細(xì)胞缺乏：“無菌室”、嚴(yán)密消毒，隔離措施、室內(nèi)(sh236。 n232。i)用具、食品均 需滅菌 皮膚、口腔、肛門、陰道護(hù)理，防交叉感染 發(fā)生感染時：查胸部X線，反復(fù)咽拭子，血、尿、便培養(yǎng)+藥敏 病因未明：足量廣譜抗菌素 病原體及藥物敏感明確：應(yīng)用敏感藥物 真菌感染：氟康唑或兩性霉素 病毒感染：阿昔洛韋或干攏素α（IFNα）等 GCSF或GMCSF 大劑量丙球 輸血,,,,,,,,,第四十三頁，共六十二頁。,2.白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)癥 預(yù)防感染，控制感染 碳酸鋰：刺激骨髓粒細(xì)胞生成 維生素B4 鯊肝醇 利血升 （二）糾正貧血 輸血/濃RBC，爭取白血病緩解是糾正貧血最有效的方法 （三）控制出血 PLT↑→ 輸PLT DIC：抗凝治療 鼻及齒齦出血：局部填塞,,,,,↑→,第四十四頁，共六十二頁。,（四）防治高尿酸血癥腎病 白血病細(xì)胞大量破壞→ 血、尿尿酸↑ → 腎小管阻塞→ 高尿酸血癥腎病 少尿 無尿 急性腎功衰竭 處理：多飲水、堿化尿液，別嘌呤醇0.1 Tid PO 如有少尿、無尿→急性腎衰處理 （五）維持營養(yǎng)(y237。ngyǎng) 補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水、電解質(zhì)平
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