20xx年醫(yī)學專題—病例討論58(主動脈夾層)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 上抬（急性損傷期表現(xiàn)）。硝酸 甘油無效,第十四頁，共四十一頁。,鑒別診斷（如皋市第四人民醫(yī)院(yīyu224。n) 吳亞軍 ）,膽心綜合征 晚上飯后發(fā)病 肩背部疼痛 心前區(qū)疼痛不適 硝酸甘油無效 心梗指標基本正常 心電圖異常(y236。ch225。ng) 不支持是全腹部軟 無壓痛 反跳痛,第十五頁，共四十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷（如皋市第四人民醫(yī)院 吳亞軍 ）,中毒或者腦膜炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、十二指腸后壁穿孔 其他需要排除的有急性胰腺炎、肺梗塞、肺癌脊柱受侵 犯，可以引起胸背部疼痛，不會突然發(fā)生、肝膽疾病 肌鈣蛋白升高原因：骨骼肌損傷（胸背部疼痛）；肌?。ㄆ渌?心肌梗死指標正常）；休克（血壓正常排除）；急性腎衰竭（腎功能正 常排除） 后背疼痛思路:呼吸系統(tǒng)胸膜粘連、肺癌、結核 心血管（心絞痛、心肌梗死） 膽絞痛胰腺疾病胃十二指腸腫瘤或者穿孔 骨腫瘤或者腫瘤骨轉(zhuǎn)移 頸椎病 脊髓(jǐ suǐ)疾病、出血、炎癥等等,第十六頁，共四十一頁。,主動脈夾層(jiāc233。ng),主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤，現(xiàn)多改稱(ɡǎi chēnɡ)為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。,第十七頁，共四十一頁。,分類(fēn l232。i)（一）,Stanford分型:A型和B型 A型是指病變累及升主動脈, 伴或不伴降主 動脈病變 B型指僅累及降主動脈 DeBakey分型: I型、II型和III型 I型累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈 II型只累及升主動脈 III型累及左鎖骨(suǒgǔ)下動脈以遠的降主動脈,第十八頁，共四十一頁。,分類(fēn l232。i)（二）,DeBakey三分法和Stanford二分法,第十九頁，共四十一頁。,臨床表現(xiàn)（一）,主動脈夾層的臨床表現(xiàn)多種多樣，疼痛是最常見的臨床主訴 一項調(diào)查顯示急性夾層患者突發(fā)(tū fā)疼痛的為首要表現(xiàn)的約84%，其中劇烈疼重者約90%，轉(zhuǎn)移性疼痛者約12%55% 一般來說，疼痛部位及其相關體征反應了夾層最初破口位置并且隨著夾層沿主動脈及其他血管和器官的擴展而改變,第二十頁，共四十一頁。,臨床表現(xiàn)（二）,對464位夾層(jiāc233。ng)患者調(diào)查發(fā)現(xiàn):,第二十一頁，共四十一頁。,疼痛(t233。ngt242。ng)部位,第二十二頁，共四十一頁。,臨床表現(xiàn)（三）,約6.4%的主動脈夾層患者(hu224。nzhě)不以疼痛為主要表現(xiàn) 此類患者一般年
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