20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例討論58(主動(dòng)脈夾層)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 上抬（急性損傷期表現(xiàn)）。硝酸 甘油無(wú)效,第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,鑒別診斷（如皋市第四人民醫(yī)院(yīyu224。n) 吳亞軍 ）,膽心綜合征 晚上飯后發(fā)病 肩背部疼痛 心前區(qū)疼痛不適 硝酸甘油無(wú)效 心梗指標(biāo)基本正常 心電圖異常(y236。ch225。ng) 不支持是全腹部軟 無(wú)壓痛 反跳痛,第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷（如皋市第四人民醫(yī)院 吳亞軍 ）,中毒或者腦膜炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、十二指腸后壁穿孔 其他需要排除的有急性胰腺炎、肺梗塞、肺癌脊柱受侵 犯，可以引起胸背部疼痛，不會(huì)突然發(fā)生、肝膽疾病 肌鈣蛋白升高原因：骨骼肌損傷（胸背部疼痛）；肌病（其他 心肌梗死指標(biāo)正常）；休克（血壓正常排除）；急性腎衰竭（腎功能正 常排除） 后背疼痛思路:呼吸系統(tǒng)胸膜粘連、肺癌、結(jié)核 心血管（心絞痛、心肌梗死） 膽絞痛胰腺疾病胃十二指腸腫瘤或者穿孔 骨腫瘤或者腫瘤骨轉(zhuǎn)移 頸椎病 脊髓(jǐ suǐ)疾病、出血、炎癥等等,第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng),主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過(guò)去此種情況被稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱(chēng)(ɡǎi chēnɡ)為主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱(chēng)主動(dòng)脈夾層。,第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,分類(lèi)(fēn l232。i)（一）,Stanford分型:A型和B型 A型是指病變累及升主動(dòng)脈, 伴或不伴降主 動(dòng)脈病變 B型指僅累及降主動(dòng)脈 DeBakey分型: I型、II型和III型 I型累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈 II型只累及升主動(dòng)脈 III型累及左鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,分類(lèi)(fēn l232。i)（二）,DeBakey三分法和Stanford二分法,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn)（一）,主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)多種多樣，疼痛是最常見(jiàn)的臨床主訴 一項(xiàng)調(diào)查顯示急性?shī)A層患者突發(fā)(tū fā)疼痛的為首要表現(xiàn)的約84%，其中劇烈疼重者約90%，轉(zhuǎn)移性疼痛者約12%55% 一般來(lái)說(shuō)，疼痛部位及其相關(guān)體征反應(yīng)了夾層最初破口位置并且隨著夾層沿主動(dòng)脈及其他血管和器官的擴(kuò)展而改變,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn)（二）,對(duì)464位夾層(jiāc233。ng)患者調(diào)查發(fā)現(xiàn):,第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)部位,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn)（三）,約6.4%的主動(dòng)脈夾層患者(hu224。nzhě)不以疼痛為主要表現(xiàn) 此類(lèi)患者一般年
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