20xx年醫(yī)學專題—瓣膜和先心病【外科】-郭應強(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 至血栓形成。,第十九頁，共五十七頁。,心房纖顫 肺動脈高壓 血栓(xu232。shuān)和/或栓塞形成 感染性心內(nèi)膜炎,二尖瓣狹窄(xi225。zhǎi) 【合并癥】,第二十頁，共五十七頁。,二尖瓣狹窄(xi225。zhǎi)的手術(shù)指征,（1）II級或III級心功能且瓣膜病變明確者需擇期手術(shù)治療。 （2）心房纖顫患者應盡早手術(shù) 心房纖顫給病人帶來幾個嚴重(y225。nzh242。ng)問題： ①心房纖顫使左房收縮功能喪失，導致心排量降低20%25%左右； ②房顫的出現(xiàn)，使臨床癥狀惡化，尤其在房顫發(fā)生早期，快速心率可以引發(fā)肺水腫； ③房顫增加了發(fā)生左房血栓及栓塞的機會，與竇性心率相比約遞增7倍。 在臨床可見多發(fā)性房早出現(xiàn)往往是房顫發(fā)生的先兆，盡早進行手術(shù)治療，可以避免房顫的發(fā)生及有關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。,第二十一頁，共五十七頁。,（3）栓塞合并癥 在二尖瓣狹窄病人中發(fā)生率較高，是二尖瓣關(guān)閉不全病人的4倍。故二尖瓣狹窄病人有左房血栓或有栓塞病史者，應該手術(shù)，即使無癥狀。 （4）肺動脈高壓 大部分肺動脈高壓的病人，術(shù)后雖然不能立即恢復至正常，但能逐步下降，其程度取決于肺血管病變。手術(shù)必須于肺血管嚴重病變之前進行。尚有一部分二尖瓣狹窄病人，伴嚴重肺動脈高壓，從未經(jīng)歷過肺靜脈高壓的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，卻存在肺動脈高壓的體征和右心室肥厚，靜息時存在低心排出量，這樣的病人，即使無癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，也應該手術(shù)。 （5）IV級心功能、急性心衰、風濕活躍等患者需積極內(nèi)科治療改善癥狀后盡早手術(shù)。內(nèi)科治療無效或者病情惡化者需急診手術(shù)挽救生命！,二尖瓣狹窄(xi225。zhǎi)的手術(shù)指征,第二十二頁，共五十七頁。,二尖瓣狹窄(xi225。zhǎi)手術(shù)方式,經(jīng)皮房間隔穿刺二尖瓣球囊擴張術(shù)： 單純二尖瓣狹窄，瓣膜無鈣化、無明顯的瓣下病變及二尖瓣關(guān)閉不全、瓣膜的活動度良好，尤其是有響亮的第一(d236。yī)心音和二尖瓣的開瓣音時，可進行二尖瓣球囊擴張術(shù)。,第二十三頁，共五十七頁。,二尖瓣分離術(shù)：包括閉式二尖瓣分離術(shù)和直視分離術(shù)。其手術(shù)指征為：單純的二尖 瓣狹窄沒有瓣膜的鈣化(g224。ihu224。)、重度的瓣下病變和明顯的二尖瓣關(guān)閉不全。,二尖瓣狹窄手術(shù)(shǒush249。)方式,第二十四頁，共五十七頁。,二尖瓣狹窄手術(shù)(shǒush249。)方式,二尖瓣置換術(shù)的指征：合并存在(cnz224。i)二尖瓣關(guān)閉不全；超聲心動圖提示存在(cnz224。i)二尖瓣鈣化，瓣葉或瓣下結(jié)構(gòu)的斑痕、纖維化和增厚；伴有房顫，有過體循環(huán)栓塞的病人；二尖瓣分離術(shù)后發(fā)生的再狹窄。,第二十五頁，共五十七頁。,瓣膜(b224。nm243。)選擇,DO NOT OVERSIZE!!! Do not downsize so much!,抗凝禁忌癥： 出血傾向；地理或社會心理原因不能監(jiān)測抗凝；高創(chuàng)傷危險性職業(yè)(zh237。y232。)；育齡婦女有孕產(chǎn)計劃者。,第二十六頁，共五十七頁。,手術(shù)(shǒush249。)步驟,第二十七頁，共五十七頁。,手術(shù)(shǒush249。)步驟,第二十八頁，共五十七頁。,手術(shù)(shǒush249。)風險和手術(shù)(shǒush249。)效果,手術(shù)死亡率2~5% ？ 85~90%的患者可以實現(xiàn)癥狀消除或者顯著(xiǎnzh249。)改善 5年生存率78~83%（隨著年齡的增長而下降） 高齡、心肺功能差、再次心臟手術(shù)和合并其他心臟手術(shù)可增加手術(shù)風險,第二十九頁，共五十七頁。,二尖瓣成形(ch233。nɡ x237。nɡ)手術(shù),針對二尖瓣關(guān)閉不全為主，瓣膜和腱索病變(b236。ngbi224。n)不明顯患者,第三十頁，共五十七頁。,合并癥的治療(zh236。li225。o)心房纖顫的外科治療(zh236。li225。o),更高的生活質(zhì)量 自我感覺的明顯改善 降低(ji224。ngdī)生存風險降低(ji224。ngdī)抗凝意外、降低(ji224。ngdī)心律失常性死亡發(fā)生了、降低(ji224。ngdī)患
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