先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法(編輯修改稿)
2025-02-02 00:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 術(shù)時(shí)機(jī) ? 對(duì)于完全性房室隔缺損，由于心臟四腔相通，可早期出現(xiàn)嚴(yán)重的充血性心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓，如不治療，80％死于 2歲前，幸存者多發(fā)展成器質(zhì)性 PAH，因此 完全性房室隔缺損應(yīng)早期手術(shù)治療， 目前多主張?jiān)?3～ 6月內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)根治。 ? 對(duì)于 部分性和過(guò)渡性房室隔缺損 ，由于房室瓣組織可能發(fā)生繼發(fā)性病理改變以及心室擴(kuò)張可使房室瓣重建更加困難，患兒最好在 1歲左右進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。 ? 對(duì)于合并充血性心力衰竭的房室隔缺損患者，無(wú)論屬于哪種類型，均應(yīng)早期手術(shù)治療。 法洛四聯(lián)癥（ TOF） ? 以往主張?jiān)?1～ 2歲進(jìn)行根治手術(shù)，但越來(lái)越多的研究表明， TOF的早期手術(shù)治療有利于保護(hù)右心室功能，促進(jìn)肺動(dòng)脈的生長(zhǎng)和發(fā)育，減少慢性低氧血癥對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。 ? 近年來(lái) TOF的一期根治手術(shù)趨于小齡化，我院目前一般在 6月左右進(jìn)行 根治手術(shù)。 ? 對(duì)于輕癥 TOF患者，如無(wú)明顯缺氧和發(fā)紺，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，也可在 1～ 2歲擇期手術(shù)。 TOF為常見(jiàn)的紫紺型先心病，目前通常采用一期根治方法。 法洛四聯(lián)癥的姑息手術(shù) 常用的姑息治療方法： ? 體 肺動(dòng)脈分流術(shù) ? 右室流出道跨瓣補(bǔ)片，但不關(guān)閉室間隔缺損。 新生兒或嬰兒期嚴(yán)重低氧血癥的重癥 TOF，往往右室流出道狹窄嚴(yán)重且肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端嚴(yán)重發(fā)育不良，不適宜作一期根治，需要早期作姑息手術(shù)。 對(duì)于冠狀動(dòng)脈畸形難以實(shí)行右心室流出道補(bǔ)片擴(kuò)大的嬰兒患者，可先行體 肺動(dòng)脈分流術(shù)以改善低氧血癥，待患兒 4～ 5歲后再用帶瓣管道進(jìn)行二期根治術(shù)。 若 TOF患者出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療不能有效緩解的，需要急癥進(jìn)行外科手術(shù)。 這二種方法均可增加肺動(dòng)脈內(nèi)血流量從而促進(jìn)肺動(dòng)脈的發(fā)育，待肺動(dòng)脈發(fā)育改善后再作二期根治術(shù)。 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 （ DTGA） ? DTGA是常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病之一，發(fā)病率及死亡率均居新生兒期紫紺型先心病首位。 ? 近年來(lái)由于內(nèi)科診治、外科手術(shù)改進(jìn)及術(shù)后監(jiān)護(hù)的進(jìn)展，該癥的預(yù)后發(fā)生了全面改觀。 ? 外科手術(shù)是 DTGA最重要的治療方法，應(yīng)據(jù)其解剖條件、患者年齡、伴發(fā)的其他心內(nèi)畸形來(lái)決定手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法。 室間隔完整的 DTGA ? 對(duì)于 室間隔完整型的 DTGA，通常在2 周內(nèi)進(jìn)行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。 ? 對(duì)于 2周以上的病人，如左室壓力超過(guò)右室壓力 60%，超聲心動(dòng)圖檢查室隔基本居中，則仍可考慮行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。 ? 如果左室壓力低于右室壓力 60%，超聲心動(dòng)圖檢查室隔明顯偏向左室，則需通過(guò)肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)提高左室壓力，以此來(lái)鍛煉左室功能，再進(jìn)行二期大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。 DTGA/VSD ? 對(duì)于 DTGA伴非限制性室間隔缺損 的患者，一般都需 3個(gè)月前進(jìn)行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，超過(guò) 6個(gè)月大都失去手術(shù)機(jī)會(huì)。 ? 對(duì)于伴有肺動(dòng)脈狹窄、左室流出道梗阻及室間隔缺損的 DTGA患者，則需要根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法，主要的手術(shù)方法包括Rastelli手術(shù)、 Nikaidoh手術(shù)和 Switch手術(shù)等。 球囊房隔造口術(shù)（ BAS） ? BAS曾經(jīng)是 DTGA重要的姑息治療手段，近年來(lái)由于外科手術(shù)技術(shù)的提高，大多數(shù)患者可以早期進(jìn)行手術(shù)根治， BAS的應(yīng)用較
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