麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況(編輯修改稿)
2025-02-14 20:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 MRI片、引流瓶、胸腹帶、藥品等物品清點(diǎn)，交送手術(shù)室人員 10．與手術(shù)室人員核對病人姓名、診斷，交接病人。 術(shù)前心理和社會支持 1．意義 （ 1）減輕焦慮，促血壓、脈搏穩(wěn)定； （ 2）減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛藥的需求； （ 3）增加病人術(shù)后活動的主動性，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。 2．最基本措施 正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵其表達(dá)焦慮、感受或疑問，給予其疏導(dǎo)和支持。 3．病人常見心理誤區(qū) 夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性；不理解麻醉的作用過程，對麻醉有擔(dān)心；害怕術(shù)后疼痛；對預(yù)后悲觀。 4．解決心理誤區(qū)的有效方法是消除病人的“未知”，增加其控制感。 第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理 ? 從病人進(jìn)入恢復(fù)室到基本康復(fù)出院階段的護(hù)理為手術(shù)后期護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理評估 （一）麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況 病人采用何種麻醉、手術(shù)方式，手術(shù)是否順利，出血多少，術(shù)中用藥、補(bǔ)液情況？留有多少治療性管道，各是什么用途等，這些都有助于護(hù)士對病人護(hù)理的預(yù)見性。 （二）目前病人情況 1．生理狀況：評估病人的生命體征，意識水平，有何不適以及有無潛在并發(fā)癥的先兆等。 2．心理狀況：病人對手術(shù)的心理反應(yīng)，對手術(shù)結(jié)果的接受程度，對術(shù)后康復(fù)的信心等。 術(shù)后可能存在的護(hù)理診斷 ? 進(jìn)食、入廁、穿衣、沐浴自理缺陷等：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動受限有關(guān) ?疼痛：與手術(shù)損傷有關(guān) ?軀體移動障礙：與切口疼痛、管道約束等有關(guān) ?腹脹、便秘：與術(shù)中胃腸暴露、手術(shù)操作刺激、麻醉等造成術(shù)后腸道受抑制；術(shù)后活動減少有關(guān) ?尿潴留：與麻醉造成排尿反射受抑制；不習(xí)慣臥床排尿；直腸肛門手術(shù)后因傷口疼痛使膀胱括約肌痙攣有關(guān) ?活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體于負(fù)氮平衡狀態(tài)有關(guān) ?潛在并發(fā)癥：出血，傷口感染，肺部感染，泌尿系感染，血栓性靜脈炎等 術(shù)后護(hù)理措施 （一）接收病人，妥善安置體位 一般手術(shù)病人麻醉床邊應(yīng)備輸液架、胃腸減壓裝置、氧氣、溫度計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、膠布、固定引流管的別針、承接嘔吐物的彎盤等。專科手術(shù)病人或重癥病人應(yīng)做特殊準(zhǔn)備。 術(shù)后恢復(fù)室與普通病房主要的區(qū)別是設(shè)備齊全，便于監(jiān)護(hù)和急救，室內(nèi)應(yīng)備有搶救車，以及其他常用搶救藥品和用物。 （ 1）搬運(yùn)：動作輕柔平穩(wěn)，不要壓迫手術(shù)部位，保護(hù)輸液肢體和引流管等，接好各種引流并妥善固定。 （ 2）臥位：依病人麻醉、手術(shù)方式選擇臥位。 全麻未醒前取側(cè)臥或平臥位，頭偏一側(cè)；腰麻者去枕平臥6～ 8小時(shí)；硬膜外麻醉者原則上無限制，但一般墊枕平臥4～ 6小時(shí)。生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)者取 15度～ 30度頭高腳低斜坡臥位；頸、胸、腹、腹股溝部位手術(shù)者取半臥位；脊柱、臀部手術(shù)病人取仰臥或俯臥位；伴休克病人取仰臥中凹位等。 術(shù)后護(hù)理措施 （二）維持各系統(tǒng)生理功能 （ 1）觀察生命體征變化 術(shù)后初期應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化。外科手術(shù)熱術(shù)后 1～ 2天漸恢復(fù)正常，不需特殊處理。 （ 2）監(jiān)測和維持呼吸功能。 （ 3）維持有效循環(huán)血量和水電平衡。 （ 4）保持呼吸道通暢 術(shù)后護(hù)理措施 （三）飲食和輸液 一般病人在完全蘇醒、惡心嘔吐反應(yīng)消失后，可進(jìn)流質(zhì)飲食；胸腹部手術(shù)后應(yīng)禁食直到胃腸道功能完全恢復(fù)正常，其標(biāo)志是有肛門排氣（一般需 2～ 4d），開始口服少量流質(zhì)飲食，逐漸增加，再改為半流質(zhì)、普通飲食。在禁食或飲食不足期間應(yīng)予補(bǔ)液。 術(shù)后護(hù)理措施 （四）增進(jìn)病人舒適 ? 術(shù)后疼痛的護(hù)理 1．疼痛規(guī)律：麻醉作用消失開始 → 24小時(shí)內(nèi)最劇烈 → 24～ 48小時(shí)后逐漸減弱 2．相關(guān)因素：切口 大小、部位、體位、情緒狀態(tài)
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