nuss手術(shù)(編輯修改稿)
2024-10-06 01:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 e Nuss procedure. ? We suggest that adult patients receive the Nuss or Ravitch procedure, even though the longterm plication rates of the adult Nuss procedure require more investigation. 手術(shù)方式的優(yōu)劣比較 第二十頁，共四十五頁。 ? 漏斗胸早期手術(shù)矯正：年齡 3歲，最佳答案年齡6～ 12歲。 ? 1，能夠改善胸壁外觀畸形， ? 2，糾正患兒的自卑心理狀態(tài)， ? 3，早消除對呼吸循環(huán)功能的影響 手術(shù)時(shí)機(jī) 第二十一頁，共四十五頁。 ? 1．年齡 2歲， ? 2． Haller 指數(shù)小于 ，輕度漏斗胸畸形而無病癥者， ? 3．嚴(yán)重的非對稱性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。 ? 低齡患兒胸廓生長可能受到限制，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺功能障礙，發(fā)生如窒息性胸廓發(fā)育不良等并發(fā)癥。 Nuss手術(shù)禁忌 第二十二頁，共四十五頁。 ? 根本步驟及要點(diǎn)： ? ，胸部墊起，雙上肢外展 90176。常規(guī)消毒、鋪巾。 ? 2. 選擇適宜鋼板：長度及形狀。經(jīng)胸廓凹陷最低點(diǎn)兩側(cè)腋中線之距離減 1－ 2cm為備選支架長度。在胸骨凹陷最低點(diǎn)做標(biāo)記，并做橫線，于漏斗嵴選擇適當(dāng)肋間隙位置。調(diào)整鋼板，弧度與預(yù)設(shè)抬舉高度一致。對于不對稱性漏斗胸可采用斜行放置鋼板或不規(guī)那么鋼板支撐。 胸膜腔入路 Nuss手術(shù)： 第二十三頁，共四十五頁。 ? ：雙側(cè)腋前線至腋中線間橫行或縱向切口 ,長2～ 。切開皮膚皮下組織，游離肌瓣至同側(cè)凹陷邊緣〔預(yù)選鋼板出、入點(diǎn)〕，右側(cè)切口肋間 5 mm trocar刺入胸腔，建立人工氣胸，置入胸腔鏡。一般右側(cè)胸腔空間較大， Trcor放置于右側(cè)；注意防止 Trocar損傷膈肌和肝臟。國外有學(xué)者推薦于鋼板置入點(diǎn)以上肋間放置 Trocar。 ? 4．胸骨后建立隧道：在胸腔鏡監(jiān)視下，在預(yù)選的肋間隙用 Lorenz穿通器穿過胸壁，小心穿過胸骨后縱隔至對側(cè)胸壁穿出點(diǎn)，達(dá)對側(cè)切口。退出穿通器，引入粗帶。注意勿損傷心包。 第二十四頁，共四十五頁。 第二十五頁，共四十五頁。 ? 5．導(dǎo)入鋼板 ：將粗帶與支撐鋼板牢靠固定，牽拉粗帶，在胸腔鏡的監(jiān)視下，支撐鋼板弓形向后穿過隧道。 ? 6. 調(diào)整鋼板：調(diào)整鋼板使其與胸壁弧度完全一致。翻轉(zhuǎn)器旋轉(zhuǎn)支撐鋼板 180176。，使其弓形向上，支撐于胸骨后，鋼板一端或兩端上固定器。 ? 7. 固定鋼板 ：鋼板與固定器以尼龍線或鋼絲線予以捆綁固定，再以胸壁肌肉、筋膜包埋縫合固定鋼板兩端及固定器。為防止移位。 第二十六頁，共四十五頁。 第二十七頁，共四十五頁。 第二十八頁，共四十五頁。 ? 通過右側(cè)切口經(jīng)胸膜腔外導(dǎo)入引導(dǎo)器： ? 在胸腔鏡下透過半透明的胸膜可顯示胸膜外引導(dǎo)器的尖端，于胸膜外間隙向胸骨最低點(diǎn)鈍性別離，引導(dǎo)器的作用點(diǎn)緊貼肋骨，防止刺破胸膜，使引導(dǎo)器在胸膜外緊貼胸膜游離達(dá)胸骨最低點(diǎn)后，繼續(xù)貼胸骨別離至對側(cè)肋間穿出。 ? 注意胸廓內(nèi)動靜脈的保護(hù)。 ? Yuksel, M., et al., Do Nuss bars promise the blood flow of the internal mammary arteries? Interact Cardiovasc T
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