【文章內(nèi)容簡介】 偏倚，病例對照研究中常見的信息偏倚有回憶偏倚、報告偏倚、調(diào)查者偏倚、誘導偏倚等。錯誤分類偏倚則在病例對照研究和隊列研究中都可產(chǎn)生。,第三十四頁，共八十一頁。,1．回憶(hu237。y236。)偏倚(recall bias),指比較組間在回憶過去的暴露或既往(j236。 wǎnɡ)史時，其完整性與準確性存在系統(tǒng)誤差而引起的偏倚?；貞浧性诓±龑φ昭芯恐凶畛Ｒ?，主要原因有： （1）．研究對象對調(diào)查的內(nèi)容關心程度不同，一般情況下，病例組患者對調(diào)查的事件回憶認真程度高于對照人群，因而導致兩組對象在回憶以往事件的準確性存在差異。 （2）．調(diào)查的事件或因素發(fā)生的頻率較低，未給研究對象留下深刻印象而遺忘。 （3）．調(diào)查事件是很久以前發(fā)生的事情，研究對象記憶不清。,第三十五頁，共八十一頁。,2．報告(b224。og224。o)偏倚(reporting bias),被調(diào)查者有意隱瞞真實情況，夸大或縮小某些信息而導致(dǎozh236。)研究結果產(chǎn)生偏倚，故亦稱說謊偏倚。常見于敏感問題，如未成年人的吸煙史、冶游史。例如，有些人有冶游史，可能會難于陳述實情。而對于一些職業(yè)危害進行調(diào)查，研究對象因涉及勞保福利等原因可能會夸大某些暴露信息。,第三十六頁，共八十一頁。,3．診斷(zhěndu224。n)懷疑偏倚（diagnostic suspicion bias）,由于研究者事先了解研究對象對研究因素的暴露情況，于是帶著“先入為主”的傾向性，懷疑其患某病或在主觀上傾向出現(xiàn)某種陽性結果。如對暴露組或?qū)嶒灲M進行非常仔細地檢查，而對非暴露組或?qū)φ战M則不然，從而(c243。ng 233。r)使研究結果出現(xiàn)偏差，由此而產(chǎn)生診斷懷疑偏倚，此類偏倚多見于隊列研究和臨床試驗。,第三十七頁，共八十一頁。,4．暴露(b224。ol249。)懷疑偏倚（exposure suspicion bias）,與上述的診斷懷疑偏倚一樣，研究者在收集并確定病例組的暴露比例時所具有的認真、細致程度遠高于對照組，從而導致錯誤結論，此即暴露懷疑偏倚。這類偏倚多見于病例對照研究，如采用病史記錄作為分析資料，因為詢問病史的醫(yī)生知道某些因素和某病發(fā)病有關，因此對病例組患者在詢問病史時特別仔細(zǐx236。)，常有陽性的記錄，而調(diào)查對照組時則漫不經(jīng)心，陰性結果很多。對兩組對象以不同的調(diào)查方法進行調(diào)查，從而產(chǎn)生偏倚。,第三十八頁，共八十一頁。,5．錯誤分類(fēn l232。i)偏倚（misclassification bias）,調(diào)查中使用的方法如果偏離了金標準(biāozhǔn)，則將產(chǎn)生錯誤分類偏倚。在度量疾病狀態(tài)和暴露狀態(tài)都可能發(fā)生。每項診斷試驗或測定儀器都有一定的靈敏度和特異度，但兩者都不大可能是100%，于是就會出現(xiàn)假陽性和假陰性，這就發(fā)生了錯誤分類，即本應是病人，但錯將他分入了對照組，而本應是非病人，則將他分入病例組。,第三十九頁，共八十一頁。,（1）無差異錯分(nodifferential misclassification) 當se=se’、sp=sp’ 時產(chǎn)生，其實測結果往往低于真值，現(xiàn)以下例說明。表67是某隊列(du236。li232。)研究暴露組和非暴露組病例的真實分布情況。,第四十頁，共八十一頁。,表67 暴露組和非暴露組病例的真實分布(fēnb249。)情況,RR=2,第四十一頁，共八十一頁。,表68 暴露(b224。ol249。)組人員錯分后的分布情況,現(xiàn)假設某診斷疾病方法的se=0.sp=0.9，則暴露組病例(b236。ngl236。)400人，該方法診斷為病人400*0.8=380人，另有80人漏診，但另有600*（10.9）=60人誤診，故實際診斷為病人380人，診斷非病人為620人（表68）。,第四十二頁，共八十一頁。,表69 非暴露(b224。ol249。)組人員錯分后的分布情況,非暴露組中該方法診斷(zhěndu224。n)病人為2000.8 =160 人，誤診800*（10.9）=80，實際診斷(zhěndu224。n)病例數(shù)為240 人診斷(zhěndu224。n)為非病人760人（表69）。,第四十三頁，共八十一頁。,表610 暴露組、非暴露組病例的實際(sh237。j236。)分布情況,RR186。=1.583 錯分偏倚(piān yǐ)=（RR186。 RR）/ RR=（1.5832）/2=0.209,第四十四頁，共八十一頁。,（2）有差異錯分(differential misclassification) 當兩組測定方法的靈敏度和特異度不同，則可產(chǎn)生有差異錯分，資料的實際估計值可高于真值，也可低于真值，即可能高估也可低估研究因素與疾病(j237。b236。ng)之間的聯(lián)系。,第四十五頁，共八十一頁。,二、信息偏倚(piān yǐ)的控制,1．搞好研究方法的質(zhì)量控制。 調(diào)查表的設計時，對所有調(diào)查內(nèi)容、指標要規(guī)定明確(m237。ngqu232。)、客觀的標準，并力求量化所詢問方式的調(diào)查內(nèi)容；每個問題的答案應標準化。對調(diào)查人員要進行統(tǒng)一培訓，使其充分了解調(diào)查的目的、意義，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一調(diào)查技巧，調(diào)查詢問方式相同，有相同的深度和廣度。對所有調(diào)查方法應規(guī)定質(zhì)量控制方法及標準。另外，還要對研究對象做好宣傳、組織工作，以取得研究對象的密切合作。,第四十六頁，共八十一頁。,2．資料的校正方法 根據(jù)調(diào)查所得資料靈敏度、特異度可對含有信息偏倚（錯分偏倚）的資料予以校正，下面介紹兩組資料測定方法敏感度與特異度較近時(j236。n sh237。)的校正方法，校正公式如下，現(xiàn)以表611