20xx年醫(yī)學專題—教學藥歷的書寫(編輯修改稿)
2024-11-15 03:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ng)的藥物劑量用藥，藥物劑量過低不能達到有效的血藥濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒性反應。,第二十四頁，共五十二頁。,11/10/2024,25,此欄目與病歷的病程記錄相同步，且需與病程記錄中出現(xiàn)的癥狀與體征描述相結(jié)合，逐日記載病員用藥后療效、不良事件及一些新出現(xiàn)癥狀與所用藥物的相關(guān)性，及時地更新藥物治療，確保在整個藥療過程中安全(ānqu225。n)、有效、經(jīng)濟。,藥物治療(zh236。li225。o)日志 1,第二十五頁，共五十二頁。,11/10/2024,26,藥物(y224。ow249。)治療日志 2,藥物治療日志記錄內(nèi)容應包括： ? 患者用藥品種、劑量、用法(y242。nɡ fǎ)； ? 對患者用藥依據(jù)的闡述； ? 對治療藥物的分析意見； ? 患者用藥變更及原因； ? 患者用藥后臨床觀察及分析；,第二十六頁，共五十二頁。,11/10/2024,27,藥物(y224。ow249。)治療日志 3,藥物(y224。ow249。)治療日志記錄內(nèi)容應包括： ? 患者藥物治療中需觀察的醫(yī)學檢驗、影像學指標； ? 不同藥物治療方案的分析及遴選建議； ? 治療過程中出現(xiàn)的新的疾病診斷、診斷要點及治療原則； ? 藥學監(jiān)護計劃。,第二十七頁，共五十二頁。,11/10/2024,28,藥物(y224。ow249。)治療日志 4,臨床治療評估： ? 適應癥評估：是否符合疾病治療指南，現(xiàn)在治療依據(jù)等。 ? 劑量(j236。li224。ng)評估（老人、小兒、妊娠期） ? 療程評估 ? 劑型評估 ? 藥物相互作用評估（體現(xiàn)在各種藥品的用法和使用時間等） ? 給藥途徑和方法評估（口服、注射、餐前、餐后、含服、嚼服、整片吞服等）,第二十八頁，共五十二頁。,11/10/2024,29,藥物(y224。ow249。)治療日志 5,臨床治療評估： ? 藥物與食物評估（進食與服藥時間；食物性質(zhì)與量等） ? 藥物治療與臨床療效(li225。oxi224。o)分析 ? 藥物治療糾正評估 ? ADR分析 ? 醫(yī)療路徑評估 ? 最新治療信息建議 ? 帶教醫(yī)師和藥師點評（在治療日志中留出空格）,第二十九頁，共五十二頁。,11/10/2024,30,藥物(y224。ow249。)治療日志,姓名：張，男，74歲。 1992年曾于外院行恥骨上前列腺術(shù)，術(shù)后反復出現(xiàn)血尿，多次外院檢查，懷疑為前列腺癌；入院前1天無明顯原因出現(xiàn)淡紅色全程肉眼血尿，血色為鮮紅，伴有多量細小血凝塊，尿次數(shù)增多，下腹部陣發(fā)性脹痛，嚴重時難以忍受，漸有小便點滴狀至完全(w225。nqu225。n)不能排出，下腹脹痛持續(xù)性加重，遂到我院就診。,第三十頁，共五十二頁。,11/10/2024,31,查體：痛苦面容，血壓130/75mmHg，心肺無明確異常，腹軟，左側(cè)肋脊角輕度扣擊痛；雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無壓痛(yāt242。ng)，恥骨上區(qū)飽滿，肛指診：前列腺體積增大、質(zhì)中、光滑、中央溝變淺。 B超：前列腺增大。 血清PSA（前列腺特意性抗原）增高。,第三十一頁，共五十二頁。,11/10/2024,32,藥物治療(zh236。li225。o)日志,入院診斷：血尿原因待查：急性尿潴留；前列腺增生；前列腺癌？ 2006年8月25日：入科后立即行膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)：前列腺部尿道走行彎曲，黏膜表面血管曲張，膀胱頸部5~7點方向及其臨近(l237。n j236。n)前列腺表面不光滑，黏膜粗糙，可見活動性出血；膀胱內(nèi)較多血凝塊。,第三十二頁，共五十二頁。,11/10/2024,33,采取以下治療(zh236。li225。o)方案：,酒石酸托特羅定（舍尼亭）2mg，口服(kǒuf)，1/日； 非那雄胺（保列治）5mg，口服，1/日； 特拉唑嗪（高特靈）2mg，口服，1/日； 0.9%氯化鈉液100ml＋頭孢匹胺（抗力欣）2.0，靜滴，2/日； 糖鹽水500ml ＋氨甲環(huán)酸（血孜靈）1g ＋酚磺乙胺（訊迪）0.5，靜滴，1/日； 5%葡萄糖500ml ＋維生素C2.5 ＋維生素B6200mg，靜滴，1/日。,第三十三頁，共五十二頁。,11/10/20
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