20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)藥歷的書寫(已修改)
2024-11-15 03:23 本頁面
【正文】 11/10/2024,1,教學(xué)(jiāo xu233。)藥歷的書寫,第一頁，共五十二頁。,11/10/2024,2,藥歷的定義(d236。ngy236。),藥歷是藥師在臨床藥學(xué)實(shí)踐(sh237。ji224。n)中形成的一種藥物治療過程記錄； 是對(duì)患者治療或預(yù)防疾病進(jìn)行藥物治療過程的全面、客觀記錄和評(píng)價(jià)； 應(yīng)包括藥師對(duì)病人進(jìn)行的與醫(yī)療有關(guān)的教育與指導(dǎo)，以及對(duì)藥物治療過程的干預(yù)等。,第二頁，共五十二頁。,11/10/2024,3,藥歷的作用(zu242。y242。ng),真實(shí)記錄、反映病人的用藥過程及相關(guān)內(nèi)容； 便于臨床藥師深入思考，從中找出規(guī)律，不斷提高工作能力； 記錄藥師的工作方向及工作量，以此反映對(duì)患者治療的貢獻(xiàn)； 成為藥師學(xué)習(xí)醫(yī)生臨床思維的重要文件； 積累臨床藥學(xué)資料和繼續(xù)教育(ji224。oy249。)素材。,第三頁，共五十二頁。,11/10/2024,4,教學(xué)(jiāo xu233。)藥歷的目的,培養(yǎng)臨床藥師個(gè)人能力（臨床思維與能力）是現(xiàn)階段試行(sh236。x237。ng)教學(xué)藥歷的主要目的。,第四頁，共五十二頁。,11/10/2024,5,藥歷形式(x237。ngsh236。)和內(nèi)容,第五頁，共五十二頁。,11/10/2024,6,形 式,與病例相似，是動(dòng)態(tài)、綜合性、全面(qu225。nmi224。n)的過程記錄 基本模式是SOAP藥歷,第六頁，共五十二頁。,11/10/2024,7,國外藥歷發(fā)展史,SOAP藥歷模式 S（subjective)即主觀性資料：病人的主訴、病史、不良反應(yīng)、藥物過敏史、既往用藥史； O（objective)即客觀性資料：病人的生命體征、臨床各種生化檢驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)檢查、血/尿/痰/糞培養(yǎng)結(jié)果(jiē guǒ)，血藥濃度監(jiān)測(cè)值等；,第七頁，共五十二頁。,11/10/2024,8,國外藥歷發(fā)展史,A（analysis)即臨床診斷藥物治療過程中的分析評(píng)價(jià)； P（plan)即治療方案：選擇具體的藥物名稱、給藥途徑、劑量、間隔時(shí)間、療程以及用藥指導(dǎo)相關(guān)建議。 優(yōu)點(diǎn)：能夠扼要、系統(tǒng)地書寫整理，詳細(xì)記錄病人發(fā)病(fā b236。ng)及治療用藥的全部過程。,第八頁，共五十二頁。,11/10/2024,9,國外藥歷發(fā)展史,以藥物治療為主的藥歷： 即臨床藥師以藥物治療結(jié)果為線索，對(duì)病人接受藥物治療過程的相關(guān)資料進(jìn)行綜合、分析、整理(zhěnglǐ)、歸納而形成的藥歷。,第九頁，共五十二頁。,11/10/2024,10,以促進(jìn)合理用藥為主的藥歷： 即臨床藥師(y224。o shī)關(guān)注藥物治療過程的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性以及適當(dāng)性，提出用藥建議，并綜合分析臨床資料，經(jīng)整理歸納而書寫形成的藥歷。,國外藥歷發(fā)展史,第十頁，共五十二頁。,11/10/2024,11,國外藥歷發(fā)展史,以問題為線索的藥歷： 既臨床藥師根據(jù)病人主訴、臨床診斷以及相關(guān)結(jié)果，應(yīng)用臨床藥物(y224。ow249。)治療學(xué)的相關(guān)知識(shí)，做出相應(yīng)判斷，提出用藥建議，解決臨床實(shí)際問題。,第十一頁，共五十二頁。,11/10/2024,12,IC卡式藥歷： 是將病人的全部信息、病史、藥物治療情況以及藥師(y224。o shī)的用藥建議等輸入IC卡，具有方便攜帶和迅速調(diào)閱、掌握病人情況的優(yōu)點(diǎn)。,國外藥歷發(fā)展史,第十二頁，共五十二頁。,11/10/2024,13,國外藥歷發(fā)展史,PHMDROME藥歷： P(Patient Introduetion):包含藥歷書寫時(shí)間，病人的姓名、年齡、身高、體重、入院日期以及病人主訴(zhǔ s249。)等基本情況。 H(Health Problems):包含①醫(yī)學(xué)診斷、精神病學(xué)診斷、病人陳述、異常實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和異常癥狀。②物理和心理學(xué)檢查及病人的既往治療史。,第十三頁，共五十二頁。,11/10/2024,14,國外藥歷發(fā)展史,PHMDROME藥歷： H(Health Problems):③病人(b236。ngr233。n)的藥物過敏史。④病人(b236。ngr233。n)藥物史。 M（Medications):包括詳細(xì)的給藥方案。 D(Pharmaceutic
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