20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—提高crt療效的幾種途徑宿燕崗(編輯修改稿)
2024-11-15 02:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 rini et al.。 JACC 2006。48: 734743,第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,研究結(jié)果： 合并持續(xù)性Af的CRT患者，未行房室(f225。nɡ sh236。)結(jié)消融，雙室起搏百分比不能保證的情況下，CRT有反應(yīng)率30%。,Gasparini et al.。 JACC 2006。48: 734743,第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,房顫影響(yǐngxiǎng)CRT療效的可能原因：,往往提示心衰程度及心肌病變較重。 術(shù)后房室不能同步和進(jìn)行AV優(yōu)化。 快速室率導(dǎo)致心室起搏比例(bǐl236。)下降（房室結(jié)消融可能 是必須的）。 房顫使心功能惡化、栓塞事件增多，影響預(yù)后。,第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,NYHA心功能,嚴(yán)重心功能不全者CRT療效差： 1. PROSPECT研究亞組分析顯示(xiǎnsh236。)：NYHA Ⅳ級(jí)CRT療效比NYHAⅢ級(jí)差[1]； 2. CAREHF研究顯示，BNP 、CTnI明顯升高者CRT后死亡率、住院率高。,1.Van Bommel RJ, Eur Heart J. 2009 。 20:24707. 2. Paul W.X. Foley1, Eur Heart J. 2009 。30: 2749–2757,第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,二尖瓣返流,CRT可以改善二尖瓣返流。 但CRT改善二尖瓣返流的程度有限，持續(xù)存在二尖瓣反流，可增加臨床事件、心律失常事件，減少左室逆重構(gòu)的發(fā)生(fāshēng)，因此，重度二尖瓣返流者CRT反應(yīng)率低[1],1. CabreraBueno F， Eur J Echocardiogr. 2010 。11(2):1317.,第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,總結(jié)(zǒngji233。),下列因素(yīn s249。)提示CRT反應(yīng)差：,中重度肺動(dòng)脈高壓、右心衰 心源性惡病質(zhì) CRBBB或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 QRS波時(shí)限窄 疤痕負(fù)荷(f249。h232。)過(guò)重的缺血性心臟病 腎功能不全 持續(xù)性房顫 NYHA Ⅳ級(jí)、二尖瓣重度返流等,第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,術(shù)中 靶靜脈的選擇(xuǎnz233。)和放置,第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,術(shù)中靶靜脈的選擇(xuǎnz233。)和植入部位,RV導(dǎo)線(dǎoxi224。n),LV導(dǎo)線(dǎoxi224。n)應(yīng)放置于后靜脈或側(cè)靜脈,LV導(dǎo)線被置于心前靜脈,理論上，LV導(dǎo)線的最佳位置應(yīng)該是左室收縮最延遲部位,LV越靠近左室最晚激動(dòng)點(diǎn)，CRT的效果應(yīng)該越好,第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,心尖部、中間(zhōngjiān)段、基底段的比較,麻省總院的Jagmeet P Singh醫(yī)生對(duì)MADITCRT研究的隨訪分析表明： 將左心室電極放置到心尖(xīnjiān)與放置到左室中間段或基底段的患者相比，死亡率或心衰住院率顯著增高。 對(duì)CRT缺乏療效者可能的原因是把LV放在了心尖位置（15%20%）。許多醫(yī)生認(rèn)為將電極放得越低越安全（不易移位），但可能導(dǎo)致CRT反應(yīng)率的下降。 .,Singh, JP. Impact of segmental left ventricle lead position on cardiac resynchronization therapy outcomes. Heart Rhythm. 2010 。7(5):63944.,第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,側(cè)壁、后壁、前壁的比較(bǐji224。o),先前的一些研究均顯示：側(cè)壁、后壁優(yōu)于前壁或前間隔。 但這些研究存在小型、非隨機(jī)、或只觀察急性血流動(dòng)力學(xué)變化而未長(zhǎng)期(ch225。ngqī)隨訪等缺點(diǎn)。,1.Mac237。as A, et al. Left ventricular pacing site in cardiac resynchronization therapy: clinical followup and predictors of failed lateral implant. Eur J Heart Fail. 2008 。10(4):4217. 2.Rovner A, et al. Relation of left ventricular lead placement in cardiac resynchronization therapy to left ventricular reverse remodeling and to diastolic dyssynchrony. Am J Cardiol. 2007 。99(2):23941. 3.Kleemann T, et al. Impact of left ventricular lead position on the incidence of ventricular arrhythmia and clinical outcome in patients with cardiac resynchronization therapy. J Interv Card Electrophysiol. 2010 Mar 3. 4.Rossillo A, et al.Impact of coronary sinus lead position on biventricular pacing: mortality and echocardiographic evaluation during longterm followup. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Oct。15(10):11205.,第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,新近，Saxon LA對(duì)大型隨機(jī)對(duì)照研究——COMPANION 研究分析電極(di224。nj237。)位置與CRT療效之間的關(guān)系。 1520名患者，平均隨訪16.2月，依電極位置分為: 前壁組（N=281） 后壁組（N=105） 側(cè)壁組（N=685組） 藥物組（N=338）,側(cè)壁、后壁、前壁的比較(bǐji224。o),Saxon LA, et al. Influence of left ventricular lead location on outcomes in the COMPANION study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009 。20(7):7648.,第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,前三組之間在死亡率降低、心功能分級(jí)改善(gǎish224。n)、6分鐘步行距離的提高及生活質(zhì)量評(píng)分改善(gǎish224。n)方面均無(wú)差別。,側(cè)壁、后壁、前壁的比較(bǐji224。o),Saxon LA, et al. Influence of left ventricular lead location on outcomes in the COMPANION study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009 。20(7):7648.,第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,側(cè)壁、后壁、前壁的比較(bǐji224。o),電極(di224。nj237。)位置并不影響CRT的反應(yīng)率。,Saxon LA, et al. Influence of left ventricular lead location on outcomes in the COMPANION study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009
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