醫(yī)院出院記錄7(編輯修改稿)
2024-11-15 02:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 薄，自我保護意識較弱。見習期無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師開寫的醫(yī)囑未經(jīng)嚴格把關(guān)。（3）責任心不強，處理不及時。如臨時醫(yī)囑“速尿20 mg，靜脈推注”，開醫(yī)囑時間是10∶00 am，執(zhí)行時間是5∶40 pm，病歷中未見任何記錄說明。4對策，提高文化素質(zhì)護理部每月組織三基知識學習講座并進行考試，科室每月組織護理業(yè)務(wù)查房1次，以提高基礎(chǔ)知識和?？浦R，提高判斷處理問題的能力，以便正確處理和執(zhí)行醫(yī)囑。，提高法律意識組織護理人員學習護理安全知識，學習相關(guān)的法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費標準，從法律的高度認識職業(yè)的責任、自己的權(quán)利和義務(wù)。教育護士，醫(yī)生開寫的醫(yī)囑，并未對患者的生命造成損害，而執(zhí)行不合法有缺陷的醫(yī)囑，一旦造成了對患者的傷害，那就是直接責任人，護士就要面對患者的訴訟。因此，護士要知法、懂法，防范護患糾紛的發(fā)生。文章來自：全刊雜志賞析網(wǎng)() 原文地址：來源：《中華現(xiàn)代護理學雜志》 作者：楊維鳳 200865摘要: 【摘要】 目的 為了提高病歷質(zhì)量，保證病歷書寫的科學性、完整性、真實性，提出控制措施，以防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。方法 對2005年1月～2006年12月出院病歷隨機抽取1474份進行審閱、分析、評比。結(jié)果 我院出院病歷質(zhì)量穩(wěn)步提高，醫(yī)囑缺陷明顯減少。結(jié)論 加強病歷內(nèi)涵質(zhì)量的整改，杜絕護理缺陷，以提高護理服務(wù)質(zhì)量。... 專題推薦： 加強醫(yī)囑查對的力度 處理醫(yī)囑后及時查對，檢查醫(yī)囑處置情況等，對模糊不清的醫(yī)囑一定要弄明白再處理。 護理部開展護士長一日五查房活動 護士長一天分晨交班、10∶00 am、中午下班前、2∶00 pm、下午下班前5次檢查各班護理執(zhí)行情況，以防漏補缺。 采用機制，提高護士的信心和 護理部通過每月檢查出院病歷和架上病歷，通過講評、展評等評比活動，為護士之間的相互學習創(chuàng)造機會，同時，對優(yōu)秀病歷書寫者進行精神獎勵和物質(zhì)鼓勵，對有缺陷的記錄扣分，分值與科室的護理質(zhì)量、人獎金掛鉤，形成一級抓一級、逐級抓落實的質(zhì)檢體系，以保證病歷書寫的科學性、完整性、真實性。 其他 與醫(yī)務(wù)科協(xié)作，加強對新同志病歷書寫規(guī)范的崗前培訓(xùn)，學習開寫醫(yī)囑的要求、規(guī)范，考試合格方能上崗。通過上述整改對策的實施，我院出院病歷質(zhì)量呈現(xiàn)穩(wěn)步提高的趨勢，醫(yī)囑缺陷逐漸減少。第三篇：康復(fù)腦癱出院記錄XXXXX 醫(yī) 院康 復(fù) 醫(yī) 學 科(腦 癱)入 院 記 錄(一)姓名：XXXXX科室：康復(fù)醫(yī)學科床號：023住院號：00000000 姓名：XXX性別：男年齡：3歲出院可別：康復(fù)醫(yī)學科床號：023 住院號：00000000 病理號：影像檢查號：2016年1月20日 入院日期：20160129 10:21出院日期：20160205 入院診斷：腦性癱瘓 出院診斷：腦性癱瘓 入院時
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