醫(yī)院出院記錄7(編輯修改稿)
2024-11-15 02:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 薄，自我保護(hù)意識(shí)較弱。見(jiàn)習(xí)期無(wú)執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師開寫的醫(yī)囑未經(jīng)嚴(yán)格把關(guān)。（3）責(zé)任心不強(qiáng)，處理不及時(shí)。如臨時(shí)醫(yī)囑“速尿20 mg，靜脈推注”，開醫(yī)囑時(shí)間是10∶00 am，執(zhí)行時(shí)間是5∶40 pm，病歷中未見(jiàn)任何記錄說(shuō)明。4對(duì)策，提高文化素質(zhì)護(hù)理部每月組織三基知識(shí)學(xué)習(xí)講座并進(jìn)行考試，科室每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房1次，以提高基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)，提高判斷處理問(wèn)題的能力，以便正確處理和執(zhí)行醫(yī)囑。，提高法律意識(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理安全知識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從法律的高度認(rèn)識(shí)職業(yè)的責(zé)任、自己的權(quán)利和義務(wù)。教育護(hù)士，醫(yī)生開寫的醫(yī)囑，并未對(duì)患者的生命造成損害，而執(zhí)行不合法有缺陷的醫(yī)囑，一旦造成了對(duì)患者的傷害，那就是直接責(zé)任人，護(hù)士就要面對(duì)患者的訴訟。因此，護(hù)士要知法、懂法，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。文章來(lái)自：全刊雜志賞析網(wǎng)() 原文地址：來(lái)源：《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》 作者：楊維鳳 200865摘要: 【摘要】 目的 為了提高病歷質(zhì)量，保證病歷書寫的科學(xué)性、完整性、真實(shí)性，提出控制措施，以防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。方法 對(duì)2005年1月～2006年12月出院病歷隨機(jī)抽取1474份進(jìn)行審閱、分析、評(píng)比。結(jié)果 我院出院病歷質(zhì)量穩(wěn)步提高，醫(yī)囑缺陷明顯減少。結(jié)論 加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的整改，杜絕護(hù)理缺陷，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。... 專題推薦： 加強(qiáng)醫(yī)囑查對(duì)的力度 處理醫(yī)囑后及時(shí)查對(duì)，檢查醫(yī)囑處置情況等，對(duì)模糊不清的醫(yī)囑一定要弄明白再處理。 護(hù)理部開展護(hù)士長(zhǎng)一日五查房活動(dòng) 護(hù)士長(zhǎng)一天分晨交班、10∶00 am、中午下班前、2∶00 pm、下午下班前5次檢查各班護(hù)理執(zhí)行情況，以防漏補(bǔ)缺。 采用機(jī)制，提高護(hù)士的信心和 護(hù)理部通過(guò)每月檢查出院病歷和架上病歷，通過(guò)講評(píng)、展評(píng)等評(píng)比活動(dòng)，為護(hù)士之間的相互學(xué)習(xí)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，同時(shí)，對(duì)優(yōu)秀病歷書寫者進(jìn)行精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)鼓勵(lì)，對(duì)有缺陷的記錄扣分，分值與科室的護(hù)理質(zhì)量、人獎(jiǎng)金掛鉤，形成一級(jí)抓一級(jí)、逐級(jí)抓落實(shí)的質(zhì)檢體系，以保證病歷書寫的科學(xué)性、完整性、真實(shí)性。 其他 與醫(yī)務(wù)科協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)新同志病歷書寫規(guī)范的崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)開寫醫(yī)囑的要求、規(guī)范，考試合格方能上崗。通過(guò)上述整改對(duì)策的實(shí)施，我院出院病歷質(zhì)量呈現(xiàn)穩(wěn)步提高的趨勢(shì)，醫(yī)囑缺陷逐漸減少。第三篇：康復(fù)腦癱出院記錄XXXXX 醫(yī) 院康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 科(腦 癱)入 院 記 錄(一)姓名：XXXXX科室：康復(fù)醫(yī)學(xué)科床號(hào)：023住院號(hào)：00000000 姓名：XXX性別：男年齡：3歲出院可別：康復(fù)醫(yī)學(xué)科床號(hào)：023 住院號(hào)：00000000 病理號(hào)：影像檢查號(hào)：2016年1月20日 入院日期：20160129 10:21出院日期：20160205 入院診斷：腦性癱瘓 出院診斷：腦性癱瘓 入院時(shí)
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