【文章內容簡介】 院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務工作，具體落實湘雅三醫(yī)院 “外地醫(yī)保病人就醫(yī)管理規(guī)定”以及雙向轉診工作。二、指導、監(jiān)督各臨床科室對外地醫(yī)保管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。三、負責接待處理外地醫(yī)保方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。四、負責外地醫(yī)保綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。五、負責外地醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報當地醫(yī)保經辦機構并將審批結果反饋臨床科室。六、負責外地醫(yī)保各類統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，對外地醫(yī)保病人的住院次均費用、平均住院日、藥品比例等指標進行統計評估。七、負責外地醫(yī)保管理相關文件的整理，做好檔案管理。八、負責與全省各醫(yī)保中心建立良好的協作關系，負責組織、接待各醫(yī)保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現的問題督促臨床科室整改。九、完成上級交辦的其他工作。十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。醫(yī)保網絡系統維護專干工作職責一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責醫(yī)院信息系統中湖南省直、長沙市基本醫(yī)療、生育、離休干部、工傷醫(yī)保、異地就醫(yī)、新農合網絡信息系統診療項目的匹配維護。督促檢查并及時處理藥品匹配中的問題，協調解決各類醫(yī)保網絡信息系統運行中的問題。二、負責科室各類報表、統計數據的錄入工作，負責每月呈報各醫(yī)保中心網絡結算醫(yī)保病人費用分析報表的錄入工作。三、負責醫(yī)保信息系統的運行穩(wěn)定，根據醫(yī)保政策的調整及時向信息科提交醫(yī)保信息系統建設功能需求。四、負責與各級醫(yī)保經辦機構的醫(yī)保系統軟件開發(fā)工程師的溝通協調工作。五、負責科室內勤工作和電腦維護工作。六、負責接待網絡結算醫(yī)保病人費用查詢，及時處理因網絡故障導致的醫(yī)保病人醫(yī)療費用結算錯誤。七、完成上級交辦的其他工作。八、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。九、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專干工作職責一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責城鄉(xiāng)居民（含全省其他地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）醫(yī)療保險管理服務工作，負責宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關政策和規(guī)章制度。二、指導、監(jiān)督各臨床科室對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。三、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。四、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫(yī)保中心并將審批結果反饋臨床科室。五、負責接待處理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作六、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險各類統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據年度醫(yī)保病人費用控制指標落實超標處罰。七、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關文件的整理，做好檔案管理。八、負責與長沙市醫(yī)保局建立良好的協作關系，負責組織、接待長沙市醫(yī)保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現的問題督促臨床科室整改。九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫(yī)保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。十、完成上級交辦的其他工作。十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。異地就醫(yī)聯網結算醫(yī)保專干職責一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責全省各地市、縣醫(yī)保中心轉診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務工作，具體落實“中南大學湘雅三醫(yī)院異地就醫(yī)醫(yī)保聯網結算暫行管理辦法”。二、指導、監(jiān)督各臨床科室對異地就醫(yī)管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協調工作三、負責異地就醫(yī)管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。四、負責異地就醫(yī)聯網結算病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報省醫(yī)保局并將審批結果反饋臨床科室。五、負責接待處理異地就醫(yī)聯網結算方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。六、負責異地就醫(yī)聯網結算各類統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據年度醫(yī)保病人費用控制指標落實超標處罰。七、負責異就醫(yī)聯網結算以及大醫(yī)保系統建設相關文件的整理，做好檔案管理。八、負責與湖南省醫(yī)保局以及全省各地醫(yī)保中心建立良好的協作關系，負責組織、接待全省各醫(yī)保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現的問題督促臨床科室整改。九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫(yī)保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。十、完成上級交辦的其他工作。十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。第二篇：醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度一、醫(yī)保工作制度認真貫徹執(zhí)行盛蘇州市政府及勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法，醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質高效的服務。在主管院長的領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協議要求開展醫(yī)保管理工作。嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。準確做好醫(yī)保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。認真做好三項目錄維護工作，及時上傳增、減項目，確保三項目錄工作準確無誤。二、基本醫(yī)療保險管理規(guī)定嚴格執(zhí)行首問、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰記錄準確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要